သတင်း

လူများ၏ 1.2% ခန့်သည် ၎င်းတို့၏ သက်တမ်းတစ်လျှောက်တွင် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရောဂါရှိကြောင်း တွေ့ရှိရမည်ဖြစ်သည်။ လွန်ခဲ့သည့် နှစ် 40 တွင်၊ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုမှုနှင့် ကောင်းမွန်သောဆေးထိုးအပ်ထိုးဖောက်ခြင်းဆိုင်ရာ အသားစစစ်ဆေးခြင်းတို့ကို မိတ်ဆက်ခြင်းကြောင့် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်း သိသိသာသာ မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ သုံးဆတိုးလာခဲ့သည်။ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာကုသမှုသည် လွန်ခဲ့သည့် 5 နှစ်မှ 10 နှစ်အတွင်း လျင်မြန်စွာ တိုးတက်ခဲ့ပြီး စည်းမျဉ်းအသစ်များ အမျိုးမျိုးဖြင့် စည်းမျဉ်းများ၏ ခွင့်ပြုချက်ရရှိခဲ့သည်။

ကလေးဘဝတွင် ionizing radiation နှင့် ထိတွေ့မှုသည် papillary thyroid cancer (1.3 မှ 35.1 case / 10,000 people-years) နှင့် ဆက်စပ်မှုအရှိဆုံးဖြစ်သည်။ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာအတွက် 1986 Chernobyl နျူကလီးယားမတော်တဆမှုအပြီး ယူကရိန်းတွင်နေထိုင်သော အသက် 18 နှစ်အောက် ကလေး 13,127 ဦးကို စစ်ဆေးသည့် အစုလိုက်လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေ 5.25/Gy နှင့် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှု စုစုပေါင်း 45 ခုကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အိုင်ယွန်ဓာတ်ရောင်ခြည်နှင့် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာကြားတွင် ဆေး-တုံ့ပြန်မှု ဆက်စပ်မှုလည်းရှိသည်။ အိုင်ယွန်ဓာတ်ရောင်ခြည်ရရှိသည့် အသက်အရွယ်ငယ်လေ၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်နှင့်ဆိုင်သော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ မြင့်မားကာ ထိတွေ့ပြီးနောက် အနှစ် 30 နီးပါးတွင် ယင်းအန္တရာယ်သည် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။

သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေအများစုမှာ မပြောင်းလဲနိုင်သောအချက်များဖြစ်သည်- အသက်၊ လိင်၊ လူမျိုး သို့မဟုတ် လူမျိုးစုနှင့် မိသားစုရာဇဝင်များသည် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေကို ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်သော အရေးကြီးဆုံးသော အန္တရာယ်ဖြစ်သည်။ အသက်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ ရောဂါဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားလေဖြစ်ပြီး အသက်ရှင်နှုန်း နည်းပါးလေဖြစ်သည်။ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာသည် အမျိုးသမီးများတွင် အမျိုးသားများထက် သုံးဆပိုမိုအဖြစ်များပြီး ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် ပုံမှန်နှုန်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ medullary thyroid carcinoma လူနာ 25% ၏ မျိုးရိုးဗီဇကွဲလွဲမှုသည် မျိုးရိုးလိုက်သော endocrine အကျိတ် syndromes အမျိုးအစား 2A နှင့် 2B တို့နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ ကောင်းစွာကွဲပြားသောသိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသောလူနာများ၏ 3% မှ 9% သည် မျိုးရိုးလိုက်နိုင်သည်။

ဒိန်းမတ်တွင် နေထိုင်သူ ၈ သန်းကျော်၏ နောက်ဆက်တွဲ လေ့လာမှုအရ အဆိပ်မရှိသော လည်ပင်းကြီးရောဂါသည် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှုခံယူသည့် လူနာ 843 ဦးကို နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာချက်တွင် တစ်ဖက်သတ် သို့မဟုတ် နှစ်ဘက်သိုင်းရွိုက်အဖုများ၊ လည်ပင်းကြီးရောဂါ သို့မဟုတ် autoimmune thyroid disease၊ ခွဲစိတ်မှုကြိုတင်သွေးရည်ကြည် thyrotropin (TSH) ပမာဏသည် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာနှင့် ဆက်စပ်နေသည်- TSH အဆင့် 0.06 mIU/L အောက်လူနာများ၏ 16% သည် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ ဖြစ်ပေါ်လာပြီး 52% TSHUL သည် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်လာသည်။

သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသူများသည် မကြာခဏ ရောဂါလက္ခဏာ မပြတတ်ပါ။ နိုင်ငံပေါင်း 4 မှ စင်တာ 16 မှ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာလူနာ 1328 ဦးကို နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာချက်တွင် 30% (183/613) ကသာ ရောဂါလက္ခဏာများရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ လည်ပင်းထုထည်၊ အသက်ရှူမဝခြင်း၊ ပြင်ပကိုယ်ခန္ဓာ ခံစားမှုနှင့် အသံဗလံများ ခံစားရသော လူနာများသည် များသောအားဖြင့် ပို၍ပြင်းထန်စွာ နာမကျန်းဖြစ်ကြပါသည်။

သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာသည် ရှေးယခင်ကတည်းက ထင်သာမြင်သာရှိသော သိုင်းရွိုက်အဖုတစ်ခုအဖြစ် ပေါ်လာသည်။ ကမ္ဘာပေါ်ရှိ အိုင်အိုဒင်းလုံလောက်သော ဒေသများရှိ အမျိုးသမီးများနှင့် အမျိုးသားများတွင် သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုမှာ 5% နှင့် 1% အသီးသီးရှိကြောင်း သိရှိရပါသည်။ လက်ရှိတွင်၊ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာများ၏ 30% မှ 40% ခန့်ကို palpation ဖြင့်တွေ့ရှိရသည်။ အခြားအသုံးများသော ရောဂါရှာဖွေရေးနည်းလမ်းများတွင် သိုင်းရွိုက်မဟုတ်သော ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (ဥပမာ- carotid ultrasound၊ လည်ပင်း၊ ကျောရိုး၊ နှင့် ရင်ဘတ်ပုံရိပ်) တို့ ပါဝင်ပါသည်။ ဟိုက်ပါသိုင်းရွိုက်ရောဂါ သို့မဟုတ် သိုင်းရွိုက်အကြိတ်များ မထိရသေးသော လူနာများသည် သိုင်းရွိုက်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို လက်ခံရရှိသည်၊ ရှိပြီးသား သိုင်းရွိုက်အဖုများရှိသော လူနာများကို အာထရာဆောင်းဖြင့် ထပ်ခါတလဲလဲ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် ရောဂါဗေဒ စစ်ဆေးစဉ်တွင် မထင်မှတ်ဘဲ မှိုသိုင်းရွိုက်ကင်ဆာကို တွေ့ရှိခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။

အာထရာဆောင်းသည် ထင်သာမြင်သာရှိသော သိုင်းရွိုက်အဖုများ သို့မဟုတ် သိုင်းရွိုက်အဖုများ၏ အခြားပုံရိပ်ဖော်တွေ့ရှိချက်များကို အကဲဖြတ်ရန် ဦးစားပေးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ အာထရာဆောင်းသည် သိုင်းရွိုက်အဖုများ၏ အရေအတွက်နှင့် ဝိသေသလက္ခဏာများကို သတ်မှတ်ရာတွင် အလွန်အမင်း အထိခိုက်မခံသည့်အပြင် ပြင်းထန်သော ပုံမမှန်မှုများ၊ ပြင်းထန်သော ပဲ့တင်သံကို ဖြတ်ထုတ်ခြင်းနှင့် သိုင်းရွိုက်ကျူးကျော်မှုတို့ကဲ့သို့ ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေနှင့် ဆက်စပ်သည့် အန္တရာယ်မြင့်မားသော အင်္ဂါရပ်များဖြစ်သည်။

လက်ရှိတွင်၊ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းမှာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများစွာ အထူးအာရုံစိုက်ထားသည့် ပြဿနာဖြစ်ပြီး ဆေးခန်းသမားများသည် ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် ကြိုးစားသင့်သည်။ သို့သော် အဆင့်မြှင့်တင်ထားသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသော လူနာတိုင်းသည် သိုင်းရွိုက်အဖုများကို မခံစားရနိုင်သောကြောင့် ဖြစ်နိုင်ချေနည်းသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရောဂါအားလုံးကို ရှောင်လွှဲ၍မရသောကြောင့် ဤချိန်ခွင်လျှာကို ရရှိရန်ခက်ခဲပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ရံဖန်ရံခါ သိုင်းရွိုက်မိုက်ခရို ကင်ဆာရောဂါသည် လက္ခဏာများ သို့မဟုတ် သေဆုံးခြင်းမျိုးမဖြစ်နိုင်သော ပျော့ပျောင်းသောသိုင်းရွိုက်ရောဂါအတွက် ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် ဇီဝဗေဒအရ စစ်ဆေးတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာကို ကုသရန် လိုအပ်သောအခါတွင် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အလားအလာနည်းသော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ နည်းလမ်းများဖြစ်သည့် အာထရာဆောင်း-လမ်းညွှန် ရေဒီယိုကြိမ်နှုန်း ခွဲထုတ်ခြင်း၊ မိုက်ခရိုဝေ့ဖ်နှင့် လေဆာရောင်ခြည်များ ကဲ့သို့သော အနိမ့်ဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှု ကုထုံးများ ပေးသည်။ ခွဲထုတ်ခြင်းနည်းလမ်းသုံးမျိုး၏ လုပ်ဆောင်မှုယန္တရားများသည် အနည်းငယ်ကွဲပြားသော်လည်း ၎င်းတို့သည် အကျိတ်ရွေးချယ်မှုစံနှုန်းများ၊ အကျိတ်တုံ့ပြန်မှုနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ၏ အခြေခံအားဖြင့် ဆင်တူသည်။ လက်ရှိတွင်၊ အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းအတွက် စံပြအကျိတ်အင်္ဂါရပ်မှာ အတွင်းသိုင်းရွိုက် papillary carcinoma < 10 mm in diameter နှင့် trachea ၊ esophagus နှင့် recurrent laryngeal nerve ကဲ့သို့သော အပူဒဏ်မခံနိုင်သောတည်ဆောက်ပုံများမှ > 5 mm ရှိကြောင်းသဘောတူပါသည်။ ကုသမှုအပြီးတွင် အဖြစ်များဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာမှာ အနီးနားရှိ အသံအိုးအာရုံကြောတွင် မရည်ရွယ်ဘဲ အပူဒဏ်ကို ခံရကာ ယာယီ အသံဗလံဖြစ်ခြင်း ဖြစ်သည်။ ပတ်ဝန်းကျင် အဆောက်အဦများ ပျက်စီးမှု အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်၊ ပစ်မှတ်ကို ဒဏ်ရာမှ ဘေးကင်းသော အကွာအဝေးတွင် ထားရန် အကြံပြုထားသည်။

သိုင်းရွိုက် papillary microcarcinoma ကုသမှုတွင် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုသည် ထိရောက်မှုနှင့် ဘေးကင်းကြောင်း လေ့လာမှုများစွာက ပြသခဲ့သည်။ ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းသော papillary သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာအတွက် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုများသည် အလားအလာကောင်းသော ရလဒ်များထွက်ပေါ်ခဲ့သော်လည်း လေ့လာမှုအများစုသည် တရုတ်၊ အီတလီနှင့် တောင်ကိုရီးယားတို့အပေါ် အာရုံစိုက်ထားပြီး နောက်ကြောင်းပြန်ကြောင်း သိရသည်။ ထို့အပြင်၊ အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုများအသုံးပြုခြင်းနှင့် တက်ကြွသောစောင့်ကြည့်ခြင်းကြား တိုက်ရိုက်နှိုင်းယှဉ်မှု မရှိပေ။ ထို့ကြောင့်၊ ultrasound-guided thermal ablation သည် ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ကိုယ်စား လှယ်များမဟုတ်သော သို့မဟုတ် ဤကုသမှုရွေးချယ်မှုကို နှစ်သက်သော ဖြစ်နိုင်ချေနည်းသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသော လူနာများအတွက်သာ သင့်လျော်ပါသည်။

အနာဂတ်တွင်၊ ဆေးခန်းတွင် သိသာထင်ရှားသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသော လူနာများအတွက်၊ ခွဲစိတ်မှုထက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းသော ကုသမှုအနည်းဆုံးနည်းဖြင့် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် ကုထုံးသည် အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်နိုင်ပါသည်။ 38 mm (T1b~T2) အောက်ရှိ သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ (T1b~T2) အောက် လူနာများကို ကုသရန် အပူပေးချေခြင်း နည်းပညာကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ သို့သော်၊ ဤနောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုများတွင် လူနာအုပ်စုငယ် (၁၂ မှ ၁၇၂ အထိ) နှင့် နောက်ဆက်တွဲကာလတို (ဆိုလိုသည်မှာ 19.8 မှ 25.0 လအထိ) ပါဝင်ပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးကြီးသောသိုင်းရွိုက်ကင်ဆာလူနာများကိုကုသရာတွင် အပူဓာတ်လျော့ချခြင်း၏တန်ဖိုးကို နားလည်ရန် နောက်ထပ်သုတေသနပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။

ခွဲစိတ်မှုသည် သံသယ သို့မဟုတ် ဆဲလ်ဗေဒအရ အတည်ပြုထားသော မတူညီသောသိုင်းရွိုက်ကင်ဆာအတွက် ကုသမှု၏ အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ thyroidectomy ၏ အသင့်လျော်ဆုံး နယ်ပယ် (lobectomy နှင့် total thyroidectomy) နှင့် ပတ်သက်၍ အငြင်းပွားမှုများ ရှိနေပါသည်။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှု ခံယူထားသော လူနာများသည် Lobectomy လုပ်ထားသော သူများထက် ခွဲစိတ်မှု အန္တရာယ် ပိုများသည်။ သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်မှု၏အန္တရာယ်များမှာ ထပ်တလဲလဲ လည်မျိုအာရုံကြောပျက်စီးခြင်း၊ hypoparathyroidism၊ ဒဏ်ရာပြဿနာများ နှင့် သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းဖြည့်စွက်ရန် လိုအပ်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ယခင်က၊ စုစုပေါင်း thyroidectomy သည် မတူညီသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာများ > 10 mm အတွက် ဦးစားပေး ကုသမှုဖြစ်သည်။ သို့သော် Adam et al ၏ 2014 လေ့လာမှုတစ်ခု။ Lobectomy နှင့် စုစုပေါင်း thyroidectomy 10 mm မှ 40 mm papillary သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ လူနာများကြားတွင် ရှင်သန်မှုနှင့် ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေတွင် ကိန်းဂဏန်း သိသိသာသာ ကွာခြားမှု မရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

ထို့ကြောင့်၊ လက်ရှိတွင်၊ Lobectomy ကို အများအားဖြင့် တစ်ဖက်သတ် ကောင်းစွာကွဲပြားသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာ < 40 mm အတွက် ဦးစားပေးလေ့ရှိသည်။ Total thyroidectomy ကို ယေဘုယျအားဖြင့် ၄၀ မီလီမီတာ သို့မဟုတ် ပိုကြီးသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာနှင့် နှစ်မျိုးကွဲပြားသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာအတွက် အကြံပြုထားသည်။ အကျိတ်သည် ဒေသဆိုင်ရာ lymph node များသို့ပျံ့နှံ့သွားပါက၊ လည်ပင်း၏ဗဟိုနှင့်နောက်ဘက်ရှိ lymph node များကိုခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာလုပ်ဆောင်သင့်သည်။ medullary သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာရှိသော လူနာများနှင့် ကောင်းစွာကွဲပြားသော ပမာဏကြီးမားသော သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာများအပြင် ပြင်ပသိုင်းရွိုက်ရန်လိုမှုရှိသော လူနာများတွင်သာ၊ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုပြုလုပ်ရန် ဗဟို lymph node dissection လိုအပ်ပါသည်။ medullary သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဝေဒနာရှင်များအတွက် Prophylactic lateral cervical lymph node dissection ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ မျိုးရိုးလိုက်သောသိုင်းရွိုက်ကင်ဆာဟုသံသယရှိသောလူနာများတွင်၊ norepinephrine၊ calcium နှင့် parathyroid ဟော်မုန်း (PTH) ၏ပလာစမာအဆင့်များကို MEN2A ရောဂါလက္ခဏာကိုခွဲခြားသတ်မှတ်ရန်နှင့်ပျောက်ဆုံးနေသော pheochromocytoma နှင့် hyperparathyroidism ကိုရှောင်ရှားရန်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီအကဲဖြတ်သင့်သည်။

အာရုံကြောပိုက်သွင်းခြင်းကို အဓိကအားဖြင့် သင့်လျော်သော အာရုံကြောမော်နီတာတစ်ခုနှင့် ချိတ်ဆက်ရန်နှင့် အသံအိုးအတွင်းရှိ ကြွက်သားများနှင့် အာရုံကြောလှုပ်ရှားမှုများကို စောင့်ကြည့်ရန် အဓိကအသုံးပြုသည်။

EMG Endotracheal Tube Product ကို ဒီမှာနှိပ်ပါ။