သတင်း

အဆုတ်အစားထိုးခြင်းသည် အဆင့်မြင့် အဆုတ်ရောဂါအတွက် လက်ခံထားသော ကုသမှုဖြစ်သည်။ လွန်ခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်အတွင်း အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုသည် အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူအား စစ်ဆေးခြင်းနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်းတွင် အလှူရှင်အဆုတ်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် ခွဲဝေပေးခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ်များ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် စီမံခန့်ခွဲမှု၊ ရှုပ်ထွေးမှုစီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ခုခံအားကျဆင်းမှုတို့ကို ခွဲဝေပေးခြင်းတို့တွင် ထူးထူးခြားခြားတိုးတက်မှုများရှိလာခဲ့သည်။

နှစ်ပေါင်း 60 ကျော်အတွင်း အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုသည် စမ်းသပ်ကုသခြင်းမှ အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အဆုတ်ရောဂါအတွက် လက်ခံထားသော စံချိန်စံညွှန်းကုသမှုသို့ ပြောင်းလဲလာသည်။ မူလအကျင့်ပျက်ခြစားမှု၊ နာတာရှည်အစားထိုးအဆုတ်ကမောက်ကမဖြစ်မှု (CLAD) ကဲ့သို့သော အဖြစ်များသည့်ပြဿနာများရှိနေသော်လည်း မှန်ကန်သောလက်ခံသူ၏ရွေးချယ်မှုမှတစ်ဆင့် လူနာ၏ရှင်သန်မှုနှင့် ဘဝအရည်အသွေးကို တိုးမြှင့်ပေးမည်ဟု ကတိပြုထားသည်။ အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုသည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ပို၍အဖြစ်များလာသော်လည်း ခွဲစိတ်မှုအရေအတွက်သည် ကြီးထွားလာနေသော ဝယ်လိုအားနှင့် မလိုက်လျောသေးပါ။ ဤသုံးသပ်ချက်သည် လက်ရှိအခြေအနေနှင့် အဆုတ်အစားထိုးကုသခြင်းတွင် မကြာသေးမီက တိုးတက်မှုများ၊ စိန်ခေါ်မှုများသာမက အသက်ကိုပြောင်းလဲနိုင်သော ကုထုံးကို ထိထိရောက်ရောက် အကောင်အထည်ဖော်နိုင်ရေးအတွက် အနာဂတ်အခွင့်အလမ်းများကို အလေးပေးပါသည်။

အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် အလားအလာ လက်ခံသူများကို ရွေးချယ်ခြင်း။
သင့်လျော်သောအလှူရှင်အဆုတ်များသည် အတော်လေးရှားပါးသောကြောင့်၊ အစားထိုးကုသရေးဌာနများသည် အစားထိုးကုသခြင်းမှ အသားတင်အကျိုးအမြတ်အများဆုံးရနိုင်ခြေအရှိဆုံးလက်ခံသူထံသို့ အလှူရှင်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ခွဲဝေချထားပေးရန်အတွက် ကျင့်ဝတ်အရလိုအပ်ပါသည်။ ထိုသို့သော ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော လက်ခံသူများ၏ ရိုးရာအဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်မှာ ၎င်းတို့သည် 2 နှစ်အတွင်း အဆုတ်ရောဂါကြောင့် သေဆုံးနိုင်ခြေ 50% နှင့် အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီး 5 နှစ်အကြာတွင် အသက်ရှင်နိုင်ခြေ 80% ပိုများသည်ဟု ယူဆကာ အစားထိုးထားသော အဆုတ်သည် အပြည့်အဝလုပ်ဆောင်နိုင်သည်ဟု ယူဆကြသည်။ အဆုတ်အစားထိုးခြင်းအတွက် အသုံးအများဆုံးလက္ခဏာများမှာ pulmonary fibrosis၊ နာတာရှည်အဆုတ်လေပြွန်ရောဂါ၊ အဆုတ်သွေးကြောရောဂါနှင့် cystic fibrosis တို့ဖြစ်သည်။ ဆေးဝါးနှင့် ခွဲစိတ်ကုထုံးများကို အများဆုံးအသုံးပြုသော်လည်း လူနာများအား အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက် ကျဆင်းခြင်း၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှု ကျဆင်းခြင်းနှင့် ရောဂါတိုးတက်မှုအပေါ် အခြေခံ၍ ရည်ညွှန်းပါသည်။ အခြားရောဂါဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များကိုလည်း ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါသည်။ အသိပညာပေး မျှဝေထားသော ဆုံးဖြတ်ချက်ချခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်လာစေရန်နှင့် အောင်မြင်သော အစားထိုးကုသမှု ရလဒ်များဆီသို့ အလားအလာရှိသော အတားအဆီးများကို ပြောင်းလဲရန် အခွင့်အလမ်း-အန္တရာယ်-အကျိုးခံစားခွင့်ဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ်ပေးခြင်းကို ခွင့်ပြုပေးသည့် ပရိုဂရမ်ဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုများ။ ဘက်စုံစည်းကမ်းအဖွဲ့သည် အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုလိုအပ်မှုနှင့် ခုခံအားကို ဖိနှိပ်ခြင်းကြောင့် လူနာ၏အသက်အန္တရာယ်ကို ခြိမ်းခြောက်နိုင်သည့် အန္တရာယ်များကဲ့သို့သော ခုခံအားကို ဖိနှိပ်ခြင်းကြောင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေကို အကဲဖြတ်မည်ဖြစ်သည်။ အဆုတ်ပြင်ပ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကြံ့ခိုင်မှု၊ စိတ်ကျန်းမာရေး၊ စနစ်ကျသော ကိုယ်ခံစွမ်းအားနှင့် ကင်ဆာတို့ကို စစ်ဆေးရန် အရေးကြီးပါသည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောများ၊ ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ အရိုးကျန်းမာရေး၊ အစာမျိုပြွန်လုပ်ဆောင်ချက်၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာစွမ်းရည်နှင့် လူမှုရေးဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးကူညီမှုများသည် အရေးကြီးကြောင်း၊ အစားထိုးကုသမှုအတွက် သင့်လျော်မှုမညီမျှမှုများကို ဖြတ်တောက်ရန် ပွင့်လင်းမြင်သာမှုကို ထိန်းသိမ်းထားရန် ဂရုပြုနေချိန်တွင် အစားထိုးကုသမှုအတွက် သင့်လျော်မှုမညီမျှမှုများကို ရှောင်ရှားရန် ဂရုစိုက်ပါသည်။

ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်များစွာသည် တစ်ခုတည်းသောအန္တရာယ်အချက်များထက် ပို၍အန္တရာယ်များသည်။ အစားထိုးကုသခြင်းအတွက် ရိုးရာအတားအဆီးများ တွင် အသက်အရွယ်ကြီးရင့်ခြင်း၊ အဝလွန်ခြင်း၊ ကင်ဆာရောဂါ ရာဇဝင်၊ ပြင်းထန်သောဖျားနာခြင်း၊ နှင့် အတူပါ၀င်သော စနစ်ကျသောရောဂါများ ပါဝင်သော်လည်း အဆိုပါအချက်များသည် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်မှုများဖြစ်သည်။ လက်ခံသူများ၏အသက်သည် တဖြည်းဖြည်းတိုးလာနေပြီး 2021 ခုနှစ်တွင် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ လက်ခံသူ 34% သည် 65 နှစ်ထက် ပိုကြီးလာမည်ဖြစ်ပြီး၊ အချိန်နှင့်တပြေးညီ အသက်ထက် ဇီဝအသက်အပေါ် အလေးထားမှု တိုးလာမှုကို ညွှန်ပြနေသည်။ ယခုအခါ ခြောက်မိနစ်ခန့် လမ်းလျှောက်သည့်အကွာအဝေးအပြင်၊ ပျော့ပျောင်းမှုအား ပုံမှန်အကဲဖြတ်မှုတစ်ခု၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအရန်နေရာများနှင့် စိတ်ဖိစီးမှုများကို မျှော်မှန်းတုံ့ပြန်မှုများကို အာရုံစိုက်လုပ်ဆောင်လေ့ရှိသည်။ ချို့ယွင်းမှုသည် အဆုတ်အစားထိုးပြီးနောက် ရလဒ်မကောင်းခြင်းနှင့် ဆက်နွှယ်နေပြီး ချို့ယွင်းမှုသည် များသောအားဖြင့် ခန္ဓာကိုယ်ဖွဲ့စည်းမှုနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ အဝလွန်ခြင်းနှင့် ကိုယ်ခန္ဓာဖွဲ့စည်းမှုကို တွက်ချက်ခြင်းနည်းလမ်းများသည် BMI လျော့နည်းခြင်းနှင့် အဆီပါဝင်မှုနှင့် ကြွက်သားထုထည်အပေါ် ပိုမိုအာရုံစိုက်ခြင်းတို့ကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နေပါသည်။ အဆုတ်အစားထိုးပြီးနောက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်နိုင်မှုကို ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်ရန် တုန်လှုပ်ခြင်း၊ oligomyosis နှင့် ခံနိုင်ရည်အားကို တိုင်းတာရန် ကတိပြုသည့် ကိရိယာများကို တီထွင်လျက်ရှိသည်။ မခွဲစိတ်မီ အဆုတ်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့်အတူ၊ ၎င်းသည် ခန္ဓာကိုယ်ဖွဲ့စည်းမှုနှင့် အားနည်းခြင်းကို ပြုပြင်မွမ်းမံနိုင်ပြီး ရလဒ်များကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပါသည်။

ပြင်းထန်သောပြင်းထန်သောနာမကျန်းမှုတွင်၊ ဆုတ်ယုတ်ခြင်းနှင့်ပြန်လည်ကောင်းမွန်နိုင်မှုအတိုင်းအတာကိုဆုံးဖြတ်ရန်မှာ အထူးခက်ခဲသည်။ စက်လေဝင်လေထွက်ရရှိသော လူနာများတွင် အစားထိုးကုသမှုသည် ယခင်က ရှားပါးခဲ့သော်လည်း ယခုအခါ ပိုမိုအဖြစ်များလာသည်။ ထို့အပြင်၊ အစားထိုးကုသခြင်းအကြိုအဖြစ် extracorporeal life support ကိုအသုံးပြုမှုသည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း တိုးလာခဲ့သည်။ နည်းပညာနှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာ တိုးတက်မှုများသည် အသိဉာဏ်ဆိုင်ရာ၊ ဂရုတစိုက်ရွေးချယ်ထားသော ပြင်ပခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းများ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများတွင် ပါဝင်ရန် သတိရှိ၊ ဂရုတစိုက်ရွေးချယ်ထားသော လူနာများအတွက် ဖြစ်နိုင်ချေရှိပြီး အစားထိုးကုသမှုမခံယူမီ extracorporeal life support မလိုအပ်သော လူနာများနှင့် ဆင်တူသော အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက် ရလဒ်များရရှိစေသည်။
Concomitant systemic disease ကို ယခင်က လုံးဝတားမြစ်ဆေးအဖြစ် ယူဆခဲ့သော်လည်း အစားထိုးကုသမှုအပြီးရလဒ်များအပေါ် ၎င်း၏သက်ရောက်မှုကို ယခုအခါ အထူးအကဲဖြတ်ရမည်ဖြစ်သည်။ အစားထိုးကုသမှုဆိုင်ရာ ခုခံအားကို ဖိနှိပ်ခြင်းသည် ကင်ဆာပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးမြင့်စေသောကြောင့် ယခင်ရှိပြီးသား ကင်ဆာရောဂါများဆိုင်ရာ အစောပိုင်းလမ်းညွှန်ချက်များတွင် အစားထိုးကုသမှု စောင့်ဆိုင်းစာရင်းတွင် မထည့်သွင်းမီ ငါးနှစ်အထိ လူနာများ ကင်ဆာကင်းစင်ရန် လိုအပ်ကြောင်း အလေးပေးဖော်ပြခဲ့သည်။ သို့သော်လည်း ကင်ဆာကုထုံးများသည် ပိုမိုထိရောက်လာသည်နှင့်အမျှ ကင်ဆာပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကို လူနာတစ်ဦးချင်းအလိုက် အကဲဖြတ်ရန် ယခုအကြံပြုထားသည်။ ပြင်းထန်သော အဆုတ်ရောဂါသည် ထိုကဲ့သို့သော လူနာများ၏ သက်တမ်းကို ကန့်သတ်ထားသောကြောင့် ပြဿနာရှိသော ရှုမြင်ချက်တွင် အစဉ်အလာအားဖြင့် တားမြစ်ထားသည်။ လမ်းညွှန်ချက်အသစ်များသည် scleroderma နှင့်ဆက်စပ်သော အစာမျိုပြွန်ဆိုင်ရာပြဿနာများကဲ့သို့သော ရလဒ်များကို ဆိုးရွားစွာထိခိုက်စေနိုင်သော ရောဂါလက္ခဏာများကို လျှော့ချရန်အတွက် ပိုမိုပစ်မှတ်ထားသော ရောဂါအကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ကုသမှုကို ရှေ့တွင်လုပ်ဆောင်သင့်သည်ဟု လမ်းညွှန်ချက်အသစ်များက အကြံပြုထားသည်။
သတ်မှတ်ထားသော HLA အမျိုးအစားခွဲများနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက် ပဋိပစ္စည်းများ လည်ပတ်နေခြင်းသည် အချို့သော အလှူရှင်များ၏ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့် အလားအလာရှိသော လက်ခံသူများကို ဓါတ်မတည့်မှုဖြစ်စေနိုင်ပြီး စောင့်ဆိုင်းချိန်ပိုကြာခြင်း၊ အစားထိုးကုသမှု ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျော့ကျစေခြင်း၊ ပြင်းထန်သော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ငြင်းပယ်ခြင်းနှင့် CLAD ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားစေသည်။ သို့သော်၊ လက်ခံရရှိသူ ပဋိပစ္စည်းနှင့် အလှူရှင်အမျိုးအစားများကြားတွင် အချို့သော အစားထိုးကုသမှုများသည် ပလာစမာ လဲလှယ်ခြင်း၊ သွေးကြောသွင်း ခုခံအား ခုခံအား နှင့် ဘီဆဲလ် ကုထုံးများ အပါအဝင် အလားတူ ရလဒ်များ ရရှိခဲ့ပါသည်။

အလှူရှင်အဆုတ်ကို ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် လျှောက်ထားခြင်း။
ကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်း လှူဒါန်းခြင်းသည် စေတနာ ထက်သန်သော လုပ်ရပ်ဖြစ်သည်။ အလှူရှင်များ၏ သဘောတူညီချက်ကို ရယူခြင်းနှင့် ၎င်းတို့၏ ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ကို လေးစားခြင်းသည် အရေးကြီးဆုံးသော ကျင့်ဝတ်များဖြစ်သည်။ အလှူရှင်အဆုတ်သည် ရင်ဘတ်ဒဏ်ရာ၊ CPR၊ ချွေးထွက်ခြင်း၊ သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ လေဝင်လေထွက်နှင့်ဆိုင်သော ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းတို့ကြောင့် ပျက်စီးသွားနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် အလှူရှင်အဆုတ်အများအပြားသည် အစားထိုးကုသမှုအတွက် မသင့်လျော်ပါ။ ISHLT (နှလုံးနှင့် အဆုတ်အစားထိုးခြင်းဆိုင်ရာ နိုင်ငံတကာအဖွဲ့အစည်း)
အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုသည် ယေဘုယျအားဖြင့် လက်ခံထားသော အလှူရှင်စံနှုန်းများကို အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုသည်၊ ၎င်းသည် အစားထိုးခြင်းဌာနမှ အစားထိုးစိုက်စင်တာသို့ ကွဲပြားသည်။ တကယ်တော့၊ အဆုတ်လှူဒါန်းခြင်းအတွက် "စံပြ" စံနှုန်းများကို အလှူရှင်အနည်းငယ်သာ ပြည့်မီသည် (ပုံ 2)။ အလှူရှင်၏စံနှုန်းများ (ဥပမာ- သမားရိုးကျစံနမူနာစံနှုန်းများနှင့်မကိုက်ညီသောအလှူရှင်များ)၊ ဂရုတစိုက်အကဲဖြတ်ခြင်း၊ တက်ကြွသောအလှူရှင်စောင့်ရှောက်မှုနှင့် ဗီရိုအကဲဖြတ်ခြင်း (ပုံ 2) တို့ကို လျှော့ပေါ့ပေးခြင်းဖြင့် အလှူရှင်အဆုတ်ကို တိုးမြှင့်အသုံးပြုမှုကို ရရှိခဲ့ပါသည်။ အလှူရှင်ထံမှ တက်ကြွသောဆေးလိပ်သောက်ခြင်းမှတ်တမ်းသည် လက်ခံရရှိသူတွင် မူလအကျင့်ပျက်ခြစားမှု၏အန္တရာယ်အချက်တစ်ချက်ဖြစ်သော်လည်း ယင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများအသုံးပြုခြင်းကြောင့် သေဆုံးနိုင်ခြေမှာ အကန့်အသတ်ရှိပြီး အလှူရှင်အဆုတ်ကို အချိန်ကြာမြင့်စွာစောင့်ဆိုင်းရခြင်း၏ သေဆုံးမှုနောက်ဆက်တွဲများကို ချိန်ဆသင့်သည်။ ပြင်းထန်စွာရွေးချယ်ပြီး အခြားအန္တရာယ်အချက်များမရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုများ (အသက် 70 နှစ်အထက်) အလှူရှင်များမှ အဆုတ်ကို အသုံးပြုခြင်းသည် အလှူရှင်များ၏ အသက်ရှင်သန်မှုနှင့် အဆုတ်လုပ်ငန်းဆောင်တာ ရလဒ်များကို ရရှိနိုင်သည်။

များစွာသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအလှူရှင်များအတွက် သင့်လျော်သော စောင့်ရှောက်မှုနှင့် ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော အဆုတ်လှူဒါန်းမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းသည် အလှူရှင်အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုအတွက် သင့်လျော်သောအလားအလာမြင့်မားကြောင်း သေချာစေရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ လက်ရှိ ထောက်ပံ့ပေးထားသော အဆုတ်အနည်းငယ်သည် စံပြအလှူရှင်အဆုတ်၏ ရိုးရာအဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုချက်များနှင့် ကိုက်ညီသော်လည်း အဆိုပါ ရိုးရာစံသတ်မှတ်ချက်များထက် ကျော်လွန်သည့် စံနှုန်းများကို ဖြေလျှော့ပေးခြင်းဖြင့် ရလဒ်များကို အလျှော့မပေးဘဲ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို အောင်မြင်စွာ အသုံးချနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ အဆုတ်ထိန်းသိမ်းခြင်း၏ စံချိန်စံညွှန်းမီနည်းလမ်းများသည် လက်ခံသူတွင် ထည့်သွင်းမစိုက်မီ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏ ကြံ့ခိုင်မှုကို ကာကွယ်ပေးပါသည်။ အအေးမိခြင်း သို့မဟုတ် ပုံမှန်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်တွင် အအေးခံခြင်း သို့မဟုတ် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပေါင်းစပ်ခြင်းကဲ့သို့သော မတူညီသောအခြေအနေများအောက်တွင် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို အစားထိုးကုသရေးဌာနများသို့ ပို့ဆောင်နိုင်သည်။ ချက်ချင်းအစားထိုးကုသမှုအတွက် သင့်လျော်မှုမရှိသော အဆုတ်များကို ဓမ္မဓိဋ္ဌာန်ကျကျ အကဲဖြတ်နိုင်မည်ဖြစ်ပြီး အစားထိုးခြင်းအတွက် အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာ အတားအဆီးများကို ကျော်လွှားနိုင်ရန် အချိန်ပိုကြာအောင် ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည် (EVLP) ဖြင့် ကုသနိုင်ပါသည်။ အဆုတ်အစားထိုးခြင်းအမျိုးအစား၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့် ခွဲစိတ်ကုသခြင်းဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုအားလုံးသည် လူနာ၏လိုအပ်ချက်များနှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ အတွေ့အကြုံနှင့် နှစ်သက်မှုများပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ အစားထိုးကုသမှုကိုစောင့်ဆိုင်းနေစဉ်တွင် ရောဂါသိသိသာသာဆိုးရွားသွားသည့် အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူများအတွက်၊ extracorporeal အသက်ကို ပံ့ပိုးကူညီမှုသည် အစားထိုးကုသမှုအကြိုအဖြစ် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ အစောပိုင်းခွဲစိတ်မှုအပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် သွေးထွက်ခြင်း၊ လေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးကြော anastomosis နှင့် အနာပိုးဝင်ခြင်းတို့ ပါဝင်နိုင်သည်။ ရင်ဘတ်ရှိ phrenic သို့မဟုတ် vagus အာရုံကြောများပျက်စီးခြင်းသည် diaphragm လုပ်ငန်းဆောင်တာနှင့် အစာအိမ်ထုတ်လွှတ်ခြင်းတို့ကို အသီးသီးဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ အလှူရှင်အဆုတ်သည် စိုက်သွင်းခြင်းနှင့် ထပ်ထည့်ခြင်းပြီးနောက် အစောပိုင်းစူးရှသောအဆုတ်တွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းဖြစ်နိုင်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ ပင်မအဂတိလိုက်စားမှုဆိုင်ရာကမောက်ကမဖြစ်မှုဖြစ်သည်။ စောစီးစွာသေဆုံးနိုင်ခြေ မြင့်မားခြင်းနှင့်ဆက်စပ်နေသော မူလအကျင့်ပျက်ခြစားမှု၏ ပြင်းထန်မှုအား ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းမှာ အဓိပ္ပာယ်ရှိသည်။ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောအလှူရှင်၏အဆုတ်ပျက်စီးမှုသည် ကနဦးဦးနှောက်ဒဏ်ရာရပြီး နာရီပိုင်းအတွင်းဖြစ်ပေါ်သောကြောင့်၊ အဆုတ်စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် သင့်လျော်သောလေဝင်လေထွက်ဆက်တင်များ၊ alveolar reexpansion၊ bronchoscopy နှင့် aspiration နှင့် lavage (နမူနာယဉ်ကျေးမှုများအတွက်)၊ လူနာအရည်စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ရင်ဘတ်အနေအထား ချိန်ညှိမှုတို့ ပါဝင်သင့်သည်။ ABO သည် သွေးအုပ်စု A, B, AB နှင့် O တို့၏ အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး CVP သည် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဖိအားအတွက် အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး DCD သည် နှလုံးသေဆုံးခြင်းမှ အဆုတ်အလှူရှင်အတွက် အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး ECMO သည် extracorporeal အမြှေးပါးအောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းအတွက် အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး EVLW သည် extravascular pulmonary water အတွက် အတိုကောက်ဖြစ်ပြီး PaO2/FiO2 သည် သွေးလွှတ်ကြောတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအောက်ဆီဂျင်ဖိအားနှင့် ရှူသွင်းထားသော အောက်ဆီဂျင်အတွက် PEEP ရပ်တည်မှုဆိုင်ရာ အာရုံစူးစိုက်မှုအချိုးအတွက် အတိုကောက်ဖြစ်သည်။ PiCCO သည် နှလုံးခုန်နှုန်း အညွှန်းကိန်း လှိုင်းပုံစံ၏ အထွက်နှုန်းကို ကိုယ်စားပြုသည်။
အချို့သောနိုင်ငံများတွင်၊ ထိန်းချုပ်ထားသောအလှူရှင်အဆုတ် (DCD) ကိုအသုံးပြုမှုသည် နှလုံးသေဆုံးသည့်လူနာများတွင် 30-40% အထိမြင့်တက်လာပြီး ပြင်းထန်သောကိုယ်တွင်းကလီစာများပယ်ချခံရခြင်း၊ CLAD နှင့် ရှင်သန်မှုအလားတူနှုန်းများရရှိခဲ့သည်။ အစဉ်အလာအားဖြင့်၊ ကူးစက်နေသောဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်ခံထားရသောအလှူရှင်များမှ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ရောဂါပိုးမရှိသောလက်ခံသူထံသို့ အစားထိုးကုသမှုခံယူရန် ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ သို့သော်လည်း မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ အသည်းရောင်အသားဝါ C ဗိုင်းရပ်စ် (HCV) ကို တိုက်ရိုက်ဆန့်ကျင်သည့် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးသတ်ဆေးများသည် HCV-positive အလှူရှင်အဆုတ်များကို HCV-negative လက်ခံသူများထံ ဘေးကင်းစွာ အစားထိုးကုသနိုင်ခဲ့သည်။ အလားတူပင် Human immunodeficiency virus (HIV) positive donor အဆုတ်ကို HIV-positive လက်ခံသူများထံ အစားထိုးနိုင်ပြီး အသည်းရောင်အသားဝါ B virus (HBV) positive donor အဆုတ်ကို HBV ကာကွယ်ဆေးထိုးထားသူများနှင့် ခုခံအားရှိသူများသို့ အစားထိုး စိုက်ပျိုးနိုင်ပါသည်။ တက်ကြွသော သို့မဟုတ် ယခင်က SARS-CoV-2 ကူးစက်ခံရသူများထံမှ အဆုတ်အစားထိုးခြင်းဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာများရှိသည်။ အစားထိုးကုသမှုအတွက် အလှူရှင်အဆုတ်သို့ ကူးစက်သောဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ ကူးစက်ခြင်း၏ဘေးကင်းမှုကို ဆုံးဖြတ်ရန် အထောက်အထားများ လိုအပ်ပါသည်။
များပြားလှသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများရရှိရန် ရှုပ်ထွေးမှုကြောင့် အလှူရှင်အဆုတ်၏ အရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ရန် ခက်ခဲနေပါသည်။ အကဲဖြတ်ရန်အတွက် in vitro lung perfusion စနစ်အား အသုံးပြုခြင်းဖြင့် အလှူရှင်၏ အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် ၎င်းကို အသုံးမပြုမီ ပြုပြင်နိုင်သည့် အလားအလာကို ပိုမိုအသေးစိတ် အကဲဖြတ်နိုင်စေသည် (ပုံ 2)။ အလှူရှင်အဆုတ်သည် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရနိုင်မှု လွန်စွာဖြစ်နိုင်သောကြောင့်၊ ဗီတိုအဆုတ်အတွင်းသွင်းသည့်စနစ်သည် ပျက်စီးသွားသောအလှူရှင်အဆုတ်ကို ပြန်လည်ပြုပြင်ရန်အတွက် သီးခြားဇီဝကုထုံးများ စီမံဆောင်ရွက်ပေးရန်အတွက် ပလပ်ဖောင်းတစ်ခု ပံ့ပိုးပေးသည် (ပုံ 2)။ ကျပန်းစမ်းသပ်မှု နှစ်ခုက အလှူရှင်အဆုတ်၏ ပုံမှန်ကိုယ်အပူချိန်အတွင်း အဆုတ်ကို ထည့်သွင်းခြင်းသည် ဘေးကင်းကြောင်းနှင့် အစားထိုးကုသမှုအဖွဲ့သည် ဤနည်းဖြင့် ထိန်းသိမ်းချိန်ကို တိုးမြှင့်နိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ရေခဲပေါ်တွင် 0 မှ 4 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်ထက် ပိုများသော hypothermia (6 မှ 10 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်) တွင် အလှူရှင်အဆုတ်ကို ထိန်းသိမ်းထားခြင်းသည် mitochondrial ကျန်းမာရေးကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေကာ ပျက်စီးမှုကို လျှော့ချရန်နှင့် အဆုတ်၏လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းကို ကောင်းမွန်စေကြောင်း အစီရင်ခံထားသည်။ တစ်ပိုင်းတစ်ပိုင်းရွေးချယ်သော နေ့အစားထိုးကုသမှုအတွက်၊ အစားထိုးကုသမှုပြီးသည့်နောက် ရလဒ်ကောင်းများရရှိရန် ညအိပ်ချိန်ကြာကြာထိန်းသိမ်းထားမှုကို အစီရင်ခံထားသည်။ 10°C တွင် ထိန်းသိမ်းခြင်းအား စံ cryopreservation နှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် ကြီးမားသော ယုတ်ညံ့သော ဘေးကင်းရေး စမ်းသပ်မှုအား လက်ရှိ လုပ်ဆောင်နေပါသည် (ClinicalTrials.gov တွင် မှတ်ပုံတင်နံပါတ် NCT05898776)။ လူများသည် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများစွာကို အလှူရှင်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးစင်တာများမှတစ်ဆင့် အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ မြှင့်တင်ပေးပြီး ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါပြုပြင်ရေးစင်တာများမှတစ်ဆင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများလုပ်ဆောင်မှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသောကြောင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သောအရည်အသွေးရှိသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို အစားထိုးကုသရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ စိုက်ပျိုးခြင်းဂေဟစနစ်တွင် ဤပြောင်းလဲမှုများ၏ သက်ရောက်မှုကို အကဲဖြတ်နေဆဲဖြစ်သည်။
ထိန်းချုပ်နိုင်သော DCD ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် extracorporeal အမြှေးပါးအောက်ဆီဂျင်ပေးခြင်း (ECMO) မှတစ်ဆင့် နေရာဒေသအတွင်း ပုံမှန်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ကို စုပ်ယူခြင်းဖြင့် ဝမ်းဗိုက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏လုပ်ဆောင်မှုကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် အဆုတ်အပါအဝင် thoracic အင်္ဂါများကို တိုက်ရိုက်ရယူခြင်းနှင့် ထိန်းသိမ်းခြင်းကို ပံ့ပိုးရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ရင်ဘတ်နှင့် ဝမ်းဗိုက်အတွင်း ပုံမှန်ကိုယ်အပူချိန်ကို ဒေသအလိုက် ဖော်စပ်ပြီးနောက် အဆုတ်အစားထိုးခြင်း အတွေ့အကြုံကို ကန့်သတ်ထားပြီး ရလဒ်များ ရောထွေးနေသည်။ ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ကွယ်လွန်သူအလှူရှင်များအား ပျက်စီးစေကာ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ရိတ်သိမ်းခြင်း၏ အခြေခံကျင့်ဝတ်ဆိုင်ရာ စည်းမျဉ်းများကို ချိုးဖောက်မည်ကို စိုးရိမ်မှုများရှိပါသည်။ ထို့ကြောင့် နိုင်ငံအများအပြားတွင် ပုံမှန်ကိုယ်အပူချိန်တွင် ဒေသန္တရ ဖျော်ရည်ကို ခွင့်မပြုသေးပါ။

ကင်ဆာ
အဆုတ်အစားထိုး ကုသမှုခံယူပြီးနောက် လူဦးရေတွင် ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ သာမန်လူဦးရေထက် ပိုများနေပြီး ရောဂါခန့်မှန်းခြေ ညံ့ဖျင်းကာ သေဆုံးမှု၏ 17% ရှိသည်။ အဆုတ်ကင်ဆာနှင့် အစားထိုးကုသမှုလွန် lymphoproliferative ရောဂါ (PTLD) တို့သည် ကင်ဆာနှင့် ဆက်နွှယ်သော သေဆုံးမှု၏ အဖြစ်အများဆုံး အကြောင်းရင်းများ ဖြစ်သည်။ ကာလရှည် ခုခံအား ကျဆင်းမှု ၊ ယခင် ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း ၏ သက်ရောက်မှု ၊ သို့မဟုတ် အရင်းခံ အဆုတ် ရောဂါ ဖြစ်နိုင်ခြေ သည် အဆုတ် တစ်ခုတည်း တွင် လက်ခံသူ ၏ ကိုယ်ပိုင် အဆုတ် တွင် အဆုတ် ကင်ဆာ ဖြစ်နိုင်ခြေ ကို ဦးတည် စေ သော်လည်း ရှားရှားပါးပါး ကိစ္စများတွင် အလှူရှင် မှ ကူးစက် သော အဆုတ် ကင်ဆာ သည် အစားထိုး အဆုတ် တွင် ဖြစ်ပွား နိုင် သည် ။ အရေပြားကင်ဆာမဟုတ်သော အရေပြားကင်ဆာသည် အစားထိုးကုသမှုခံယူသူများတွင် အဖြစ်အများဆုံးကင်ဆာဖြစ်သောကြောင့် ပုံမှန်အရေပြားကင်ဆာကို စောင့်ကြည့်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ Epstein-Barr ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကြောင့် ဖြစ်ပွားသော B-cell PTLD သည် ရောဂါနှင့် သေဆုံးခြင်း၏ အရေးပါသော အကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။ PTLD သည် အနည်းငယ်မျှသာ ခုခံအား နှိမ်နင်းမှုဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်သော်လည်း၊ B-cell ပစ်မှတ်ထားကုထုံး၊ rituximab၊ စနစ်ကျသော ဓာတုကုထုံး သို့မဟုတ် နှစ်မျိုးလုံးသည် များသောအားဖြင့် လိုအပ်ပါသည်။
ရှင်သန်မှုနှင့် ရေရှည်ရလဒ်များ
အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက် ရှင်သန်မှုမှာ ပျမ်းမျှအားဖြင့် 6.7 နှစ်ဖြစ်ပြီး အခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအစားထိုးကုသမှုများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အကန့်အသတ်ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး ဆယ်စုနှစ်သုံးစုအတွင်း လူနာ၏ရေရှည်ရလဒ်များတွင် တိုးတက်မှုအနည်းငယ်သာ ရှိခဲ့သည်။ သို့သော်၊ လူနာများစွာသည် လူနေမှုဘဝ၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအခြေအနေနှင့် အခြားလူနာမှအစီရင်ခံထားသော ရလဒ်များတွင် သိသာထင်ရှားသောတိုးတက်မှုများကို ခံစားခဲ့ရသည်။ အဆုတ်အစားထိုးခြင်း၏ ကုထုံးဆိုင်ရာသက်ရောက်မှုများကို ပိုမိုပြည့်စုံသောအကဲဖြတ်မှုပြုလုပ်ရန်အတွက်၊ ဤလူနာများမှတင်ပြသောရလဒ်များကို ပိုမိုအာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ အရေးကြီးသော ဆေးဝါးကုသမှုဆိုင်ရာ လိုအပ်ချက်များမှာ နှောင့်နှေးနေသော အကျင့်ပျက်ခြစားမှု သို့မဟုတ် ကြာရှည် ခုခံအား ကျဆင်းမှု၏ ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကြောင့် လက်ခံရရှိသူသေဆုံးမှုကို ဖြေရှင်းရန်ဖြစ်သည်။ အဆုတ်အစားထိုးကုသမှု လက်ခံသူများအတွက်၊ လက်ခံသူ၏ အလုံးစုံကျန်းမာရေးကို တစ်ဖက်တွင် စောင့်ကြည့်ထိန်းသိမ်းခြင်းဖြင့်၊ ခုခံအားဖိနှိပ်မှု၏ဆိုးကျိုးများကို လျော့နည်းစေပြီး အခြားတစ်ဖက်တွင် လက်ခံသူ၏ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးကို ပံ့ပိုးပေးသည့် အဖွဲ့လိုက်လုပ်ဆောင်မှု လိုအပ်သည် (ပုံ 1)။
အနာဂတ် ဦးတည်ချက်
အဆုတ်အစားထိုးကုသခြင်းသည် အချိန်တိုအတွင်း ရှည်လျားလာသော်လည်း ၎င်း၏ အလားအလာ အပြည့်အဝ မရောက်သေးပါ။ သင့်လျော်သောအလှူရှင်အဆုတ်မလုံလောက်မှုသည် အဓိကစိန်ခေါ်မှုတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေကာ အလှူရှင်များအား အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ပြုစုစောင့်ရှောက်ခြင်း၊ အလှူရှင်အဆုတ်ကို ကုသခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းနှင့် အလှူရှင်ထိန်းသိမ်းခြင်းတို့ကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်ပြုလုပ်ရန် နည်းလမ်းအသစ်များကို တီထွင်နေဆဲဖြစ်သည်။ အသားတင်အကျိုးခံစားခွင့်များ ပိုမိုတိုးပွားလာစေရန် အလှူရှင်များနှင့် လက်ခံသူများကြား ကိုက်ညီမှုရှိအောင် မြှင့်တင်ခြင်းဖြင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါခွဲဝေမှုမူဝါဒများကို မြှင့်တင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ အထူးသဖြင့် အလှူရှင်မှဆင်းသက်လာသော အခမဲ့ DNA ဖြင့် မော်လီကျူးရောဂါရှာဖွေခြင်းမှတဆင့် ငြင်းပယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်းအား ဖော်ထုတ်ရန် စိတ်ဝင်စားမှု ကြီးထွားလာခြင်း၊ သို့သော်၊ ဤရောဂါရှာဖွေခြင်း၏ အသုံးဝင်မှုသည် လက်ရှိလက်တွေ့ အကျင့်ပျက်ခြစားမှုစောင့်ကြည့်ရေးနည်းလမ်းများ၏ ဆက်စပ်မှုအဖြစ် သတ်မှတ်ရန်ကျန်နေသေးသည်။
အဆုတ်အစားထိုးခြင်းနယ်ပယ်သည် လုပ်ငန်းစုများဖွဲ့စည်းခြင်း (ဥပမာ- ClinicalTrials.gov မှတ်ပုံတင်နံပါတ် NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) တွင် အတူတကွလုပ်ဆောင်သည့်နည်းလမ်း၊ အခြေခံအကျင့်ပျက်ခြစားမှုမဖြစ်အောင် ကုသရာတွင် ကူညီပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ CLAD ကြိုတင်ခန့်မှန်းခြင်း၊ စောစီးစွာရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ping Syndrome ၏ တိုးတက်မှုကို မြှင့်တင်ခြင်း (endotine Syndrome) ၏ တိုးတက်မှုကို အဓိကလုပ်ဆောင်ခဲ့သည်၊ အကျင့်ပျက်ခြစားမှု ကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ပဋိပစ္စည်းကို ဖျန်ဖြေပေးသော ငြင်းပယ်မှု၊ ALAD နှင့် CLAD ယန္တရားများ။ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ALAD နှင့် CLAD တို့၏ အန္တရာယ်ကို လျှော့ချခြင်းနှင့် သီးသန့် ခုခံအား ကျဆင်းစေသော ကုထုံးများအပြင် လူနာကို ဗဟိုပြုသော ရလဒ်များကို သတ်မှတ်ခြင်းနှင့် ၎င်းတို့အား ရလဒ်ဆိုင်ရာ အစီအမံများတွင် ထည့်သွင်းခြင်းသည် အဆုတ်အစားထိုးခြင်း၏ ရေရှည်အောင်မြင်မှုကို တိုးတက်စေမည့် သော့ချက်ဖြစ်သည်။