သတင်း

အသက်မွေးဝမ်းကျောင်းဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုများ၊ ဆက်ဆံရေးပြဿနာများနှင့် လူမှုရေးဆိုင်ရာ ဖိအားများ တိုးလာသည်နှင့်အမျှ စိတ်ဓာတ်ကျမှုသည် ဆက်ရှိနေနိုင်သည်။ ပထမအကြိမ် စိတ်ကျရောဂါ တိုက်ဖျက်ရေးဆေးဖြင့် ကုသသော လူနာများအတွက် ထက်ဝက်ထက်နည်းသော သက်သာခွင့်ကို စဉ်ဆက်မပြတ် ရရှိနိုင်သည်။ ဒုတိယစိတ်ကျဆေး ကုသမှုခံယူပြီးနောက် ဆေးဝါးရွေးချယ်နည်း လမ်းညွှန်ချက်များ ကွဲပြားပြီး ဆေးဝါးများစွာ ရရှိနိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့ကြားတွင် အနည်းငယ်ကွာခြားမှုရှိကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ဤဆေးများအနက်၊ atypical antipsychotics တိုးမြှင့်ခြင်းအတွက် အထောက်ကူဆုံး အထောက်အထားများ ရှိပါသည်။

နောက်ဆုံးစမ်းသပ်မှုတွင် ESCAPE-TRD စမ်းသပ်မှု၏ဒေတာကို အစီရင်ခံပါသည်။ စမ်းသပ်မှုတွင် အနည်းဆုံး စိတ်ဓာတ်ကျဆေး နှစ်မျိုးကို သိသိသာသာ တုံ့ပြန်ခြင်းမရှိသော စိတ်ကျရောဂါဝေဒနာရှင် 676 ဦးတွင် ရွေးချယ်ထားသော serotonin reuptake inhibitors သို့မဟုတ် venlafaxine သို့မဟုတ် duloxetine ကဲ့သို့သော serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors များကို သောက်သုံးနေဆဲဖြစ်သည်။ စမ်းသပ်မှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ Quetiapine ဆက်တိုက်ထုတ်လွှတ်မှုနှင့်အတူ Esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေး၏ ထိရောက်မှုကို နှိုင်းယှဉ်ရန်ဖြစ်သည်။ ပင်မအဆုံးမှတ်သည် ကျပန်းလုပ်ဆောင်ပြီးနောက် 8 ပတ်အကြာတွင် ခွင့်လွှတ်ခြင်းဖြစ်သည် (ရေတိုတုံ့ပြန်မှု) နှင့် အဓိကဒုတိယအဆုံးမှတ်သည် ခွင့်လွတ်ခြင်းပြီးနောက် 8 ပတ်အကြာ 32 ပတ်တွင် ပြန်ဖြစ်ခြင်းမရှိပါ။

ရလဒ်များအရ ဆေးဝါးနှစ်ခုစလုံးသည် အထူးကောင်းမွန်သော ထိရောက်မှု မပြသသော်လည်း esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးသည် အနည်းငယ် ပိုမိုထိရောက်မှု (27.1% နှင့် 17.6%) (ပုံ 1) ရှိပြီး စမ်းသပ်ကုသမှုကို ရပ်ဆိုင်းရန် ဖြစ်ပေါ်စေသည့် ဆိုးကျိုးများ နည်းပါးသည်။ ဆေးဝါးနှစ်မျိုးလုံး၏ ထိရောက်မှုသည် အချိန်နှင့်အမျှ တိုးလာသည်- သီတင်းပတ် 32၊ 49% နှင့် Esketamine nasal spray နှင့် quetiapine စဉ်ဆက်မပြတ်ထုတ်လွှတ်သောအုပ်စုများရှိ လူနာများ၏ 33% သည် သက်သာပျောက်ကင်းခဲ့ပြီး 66% နှင့် 47% တို့သည် ကုသမှုကို အသီးသီးတုံ့ပြန်ခဲ့ကြသည် (ပုံ 2)။ ကုသမှုအုပ်စုနှစ်ခုစလုံးတွင် ရက်သတ္တပတ် ၈ ပတ်မှ ၃၂ ပတ်ကြားတွင် ပြန်ဖြစ်နှုန်းအလွန်နည်းပါသည်။

လေ့လာမှု၏ထူးခြားသောထူးခြားချက်မှာ စမ်းသပ်မှုမှထွက်ခဲ့သည့်လူနာများအား ရလဒ်ညံ့ဖျင်းခြင်း (ဆိုလိုသည်မှာ သက်သာပျောက်ကင်းခြင်းမရှိသော သို့မဟုတ် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းမရှိသောလူနာများနှင့် အုပ်စုဖွဲ့ထားသည်)။ Esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးနှင့် ဆက်နွယ်သော Esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးနှင့် ဆက်နွယ်သော ခွဲထွက်မှုကြာချိန် တိုတောင်းသော မူးဝေမှုနှင့် ခွဲထွက်ခြင်းဆိုင်ရာ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ထင်ဟပ်စေမည့် esketamine အုပ်စုတွင် esketamine အုပ်စု (40% နှင့် 23%) ထက် quetiapine အုပ်စုတွင် ကုသမှုကို ရပ်ဆိုင်းလိုက်သည့် လူနာများ၏ အချိုးအစားသည် ပိုမိုများပြားသည်။

၎င်းသည် အဖွင့်အညွှန်းစမ်းသပ်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး လူနာများသည် မည်သည့်ဆေးအမျိုးအစားကို သိရှိကြောင်း ဆိုလိုသည်။ Montgomery-Eisenberg Depression Rating Scale ရမှတ်များကို ဆုံးဖြတ်ရန် ဆေးခန်းအင်တာဗျူးများ ပြုလုပ်ခဲ့သော အကဲဖြတ်သူများသည် အဝေးမှ ဝန်ထမ်းများမဟုတ်ဘဲ ဒေသတွင်း သမားတော်များဖြစ်သည်။ ရေတို စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသော ဆေးဝါးများကို စမ်းသပ်မှုများတွင် ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည့် ပြင်းထန်သော မျက်စိကွယ်ခြင်းနှင့် မျှော်လင့်ခြင်းဘက်လိုက်မှုအတွက် ပြီးပြည့်စုံသော အဖြေများ ကင်းမဲ့နေပါသည်။ ထို့ကြောင့် ထိရောက်မှု ကွာခြားမှုသည် placebo အကျိုးသက်ရောက်မှုသာမကဘဲ ကွာခြားချက်မှာ ဆေးခန်းအဓိပ္ပါယ်ရှိကြောင်း သေချာစေရန်အတွက် ဆေးဝါးများ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် ဘဝအရည်အသွေးဆိုင်ရာ အချက်အလက်များ ထုတ်ပြန်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

ထိုသို့သော စမ်းသပ်မှုများ၏ အရေးကြီးသော ဝိရောဓိတစ်ခုမှာ စိတ်ကျရောဂါ တိုက်ဖျက်ရေးဆေးများသည် စိတ်ခံစားချက်ကို ရုတ်တရက် ယိုယွင်းသွားစေပြီး လူနာအနည်းစုတွင် သတ်သေချင်စိတ်ကို တိုးလာစေခြင်း ဖြစ်သည်။ SUSTAIN 3 သည် လူနာ 2,769 ဦး၏ နောက်ဆက်တွဲ- 4.3% သည် နှစ်များအကြာတွင် ပြင်းထန်သော စိတ်ရောဂါဆိုင်ရာ ဆိုးရွားသော အဖြစ်အပျက်ကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည့် အဆင့် 3 စမ်းသပ်မှု SUSTAIN ၏ ရေရှည်၊ အဖွင့်အညွှန်း တိုးချဲ့လေ့လာမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော်လည်း ESCAPE-TRD စမ်းသပ်မှုမှ အချက်အလက်များအပေါ် အခြေခံ၍ esketamine နှင့် quetiapine အုပ်စုများရှိ လူနာများ၏ အလားတူ အချိုးအစားသည် ဆိုးရွားသော စိတ်ရောဂါဆိုင်ရာ အဖြစ်အပျက်များကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။

Esketamine nasal spray ဖြင့် လက်တွေ့ အတွေ့အကြုံသည် အားတက်စရာပင်။ Cystitis နှင့် မှတ်ဥာဏ်ချို့ယွင်းမှုသည် အမှန်တကယ်အန္တရာယ်များထက် သီအိုရီအရ ကျန်ရှိနေပါသည်။ အလားတူ၊ နှာခေါင်းဖြန်းဆေးများကို ပြင်ပလူနာအခြေခံဖြင့် စီမံဆောင်ရွက်ရမည်ဖြစ်သောကြောင့် အလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်းကို တားဆီးနိုင်ပြီး ပုံမှန်ပြန်လည်သုံးသပ်နိုင်ခြေကိုလည်း တိုးတက်စေသည်။ ယနေ့အထိ၊ esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးကို အသုံးပြုနေစဉ်အတွင်း အလွဲသုံးစားလုပ်နိုင်သော racemic ketamine သို့မဟုတ် အခြားဆေးဝါးများ ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် ဆန်းသော်လည်း ယင်းဖြစ်နိုင်ချေကို အနီးကပ် စောင့်ကြည့်ခြင်းသည် ပညာရှိပါသေးသည်။

လက်တွေ့အလေ့အကျင့်အတွက် ဒီလေ့လာမှုရဲ့ သက်ရောက်မှုတွေက ဘာတွေလဲ။ အရေးကြီးဆုံး သတင်းစကားမှာ လူနာတစ်ဦးသည် စိတ်ဓာတ်ကျဆေး နှစ်မျိုးအား အနည်းဆုံး တုံ့ပြန်မှုမပြုပါက ကုသမှုဆေးများ ပေါင်းထည့်ခြင်းဖြင့် နှစ်လအတွင်း အပြီးသတ် သက်သာခွင့် ရရှိရန် ဖြစ်နိုင်ခြေ နည်းပါးနေသေးသည်။ အချို့သောလူနာများ၏ စိတ်ပျက်အားငယ်မှုနှင့် ဆေးဝါးများကို ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းကြောင့် ကုသမှုအပေါ် ယုံကြည်မှု အလွယ်တကူ ကျဆင်းသွားနိုင်သည်။ စိတ်ကျရောဂါ ကြီးကြီးမားမားရှိသူသည် ဆေးကို တုံ့ပြန်နိုင်ပါသလား။ လူနာက ဆေးပညာအရ မပျော်ဘူးလား။ ဤစမ်းသပ်မှုကို Reif et al. လူနာများစွာကို ကုသမှုမခံယူဘဲ ၎င်းတို့၏ကုသမှုတွင် အကောင်းမြင်စိတ်နှင့် ဇွဲလုံ့လရှိမှုကို ပြသရန် ဆေးခန်းများ လိုအပ်ကြောင်း မီးမောင်းထိုးပြသည်။

စိတ်ရှည်ခြင်းသည် အရေးကြီးသော်လည်း စိတ်ဓာတ်ကျရောဂါကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းသည့် အရှိန်နှင့်လည်း တူပါသည်။ လူနာများသည် သဘာဝအတိုင်း တတ်နိုင်သမျှ မြန်မြန်ပြန်ကောင်းချင်ကြသည်။ စိတ်ကျဆေးကုသမှု ပျက်ကွက်မှု တစ်ခုစီတိုင်းတွင် လူနာ၏ အကျိုးကျေးဇူး အခွင့်အလမ်း တဖြည်းဖြည်း လျော့နည်းလာသောကြောင့်၊ အထိရောက်ဆုံး ကုသမှုကို ဦးစွာ ကြိုးစားရန် ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပါသည်။ ဆေးဝါးနှစ်ခု ကုသမှု ချို့ယွင်းပြီးနောက် ရွေးချယ်ရမည့် တစ်ခုတည်းသော အဆုံးအဖြတ်များမှာ ထိရောက်မှုနှင့် ဘေးကင်းမှုဖြစ်ပါက၊ ESCAPE-TRD စမ်းသပ်မှုသည် esketamine နှာခေါင်းဖြန်းခြင်းကို တတိယလိုင်းကုထုံးအဖြစ် ဦးစားပေးသင့်သည်ဟု ကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ ကောက်ချက်ချပါမည်။ သို့ရာတွင်၊ esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးဖြင့် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းခြင်းကုထုံးသည် များသောအားဖြင့် အပတ်စဉ် သို့မဟုတ် အပတ်စဉ် နှစ်ကြိမ် သွားရောက်ရန် လိုအပ်သည်။ ထို့ကြောင့် ကုန်ကျစရိတ်နှင့် အဆင်မပြေမှုများသည် ၎င်းတို့၏အသုံးပြုမှုကို ထိခိုက်စေသည့် အဆုံးအဖြတ်ပေးသည့် အကြောင်းရင်းများ ဖြစ်လာဖွယ်ရှိသည်။

Esketamine နှာခေါင်းဖြန်းဆေးသည် ဆေးခန်းသို့ဝင်ရောက်ရန် တစ်ခုတည်းသော glutamate antagonist မဟုတ်ပါ။ မကြာသေးမီက meta-analysis မှ သွေးကြောသွင်းထားသော racemic ketamine သည် esketamine ထက် ပိုမိုထိရောက်နိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားပြီး electroconvulsive ကုထုံးလိုအပ်သော လူနာများအတွက် ရွေးချယ်မှုတစ်ခုအဖြစ် သွေးကြောသွင်းထားသော racemic ketamine ကို နောက်ပိုင်းတွင် ကုသမှုလမ်းကြောင်းတွင် အကြီးစားခေါင်းမှိတ်စမ်းသပ်မှုနှစ်ခုကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ၎င်းသည် နောက်ထပ် စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းကို ကာကွယ်ရန်နှင့် လူနာ၏ အသက်ကို ထိန်းချုပ်ရန် ကူညီပုံရသည်။