သတင်း

အိပ်မပျော်ခြင်းသည် အဖြစ်အများဆုံး အိပ်စက်ခြင်းရောဂါဖြစ်ပြီး တစ်ပတ်လျှင် သုံးည သို့မဟုတ် ယင်းထက်ပိုသော အိပ်စက်မှုရောဂါဟု အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုကာ သုံးလထက်ပို၍ ကြာရှည်ခံကာ အိပ်ရေးဝဝအိပ်ရန် အခွင့်အလမ်းနည်းပါးခြင်းကြောင့် မဟုတ်ပါ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ၏ 10% ခန့်သည် အိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် စံသတ်မှတ်ချက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး အခြား 15% မှ 20% သည် ရံဖန်ရံခါ အိပ်မပျော်ခြင်းလက္ခဏာများကို ဖော်ပြသည်။ ရေရှည်အိပ်မပျော်သောလူနာများသည် ကြီးမားသောစိတ်ကျရောဂါ၊ သွေးတိုးရောဂါ၊ အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါနှင့် အလုပ်စွမ်းရည်များ ဆုံးရှုံးနိုင်ခြေ ပိုများသည်။

လက်တွေ့ကိစ္စတွေ

အိပ်မပျော်ခြင်း၏ ဝိသေသလက္ခဏာများမှာ ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသော အိပ်စက်ခြင်းအရည်အသွေး သို့မဟုတ် ကြာချိန်၊ အိပ်ပျော်ရန်ခက်ခဲခြင်း သို့မဟုတ် အိပ်ရေးမဝခြင်းတို့အပြင် ပြင်းထန်သော စိတ်ဆင်းရဲခြင်း သို့မဟုတ် နေ့ဘက်တွင် အလုပ်မလုပ်နိုင်ခြင်းတို့နှင့်အတူ ပါ၀င်ပါသည်။ အိပ်မပျော်ခြင်းသည် တစ်ပတ်လျှင် သုံးည သို့မဟုတ် ထိုထက်ပိုသော အိပ်စက်မှုရောဂါတစ်ခုဖြစ်ပြီး သုံးလထက်ပို၍ ကြာရှည်ကာ အကန့်အသတ်ရှိသော အိပ်စက်နိုင်ခွင့်ကြောင့် မဟုတ်ပါ။ အိပ်မပျော်ခြင်းသည် အခြားသော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာရောဂါများ (ဥပမာ နာကျင်မှု)၊ စိတ်ရောဂါများ (စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းကဲ့သို့) နှင့် အခြားသော အိပ်မပျော်ခြင်းရောဂါများ (ဥပမာ- မငြိမ်မသက် ခြေထောက်ရောဂါနှင့် အိပ်စက်ခြင်းကဲ့သို့ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း) တို့နှင့်အတူ တစ်ပြိုင်နက် ဖြစ်ပေါ်တတ်သည်။

အိပ်မပျော်ခြင်းသည် ယေဘူယျလူများကြားတွင် အဖြစ်များဆုံးသော အိပ်စက်ခြင်းရောဂါဖြစ်ပြီး လူနာများသည် မူလဆေးဘက်ဆိုင်ရာဌာနများတွင် ကုသမှုခံယူသောအခါတွင် အဖြစ်များဆုံးပြဿနာတစ်ခုလည်းဖြစ်သည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ၏ 10% ခန့်သည် အိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် စံသတ်မှတ်ချက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး အရွယ်ရောက်ပြီးသူ 15% မှ 20% သည် ရံဖန်ရံခါ အိပ်မပျော်သော လက္ခဏာများကို တိုင်ကြားပါသည်။ အိပ်မပျော်ခြင်းသည် အမျိုးသမီးများနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာရှိသူများတွင် ပိုအဖြစ်များပြီး ၎င်း၏ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် လူလတ်ပိုင်းအရွယ်နှင့် လူလတ်ပိုင်းအရွယ်များတွင်သာမက သွေးဆုံးချိန်နှင့် သွေးဆုံးချိန်များတွင်လည်း တိုးလာမည်ဖြစ်သည်။ အိပ်မပျော်ခြင်း၏ ရောဂါဗေဒနှင့် ဇီဝကမ္မယန္တရားများအကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ အနည်းငယ်သာ သိရှိထားသေးသော်လည်း လက်ရှိတွင် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ နှိုးဆွမှုသည် ၎င်း၏ အဓိကလက္ခဏာများဖြစ်သည်ဟု ယုံကြည်ကြသည်။

အိပ်မပျော်ခြင်းသည် အခြေအနေအရ သို့မဟုတ် ရံဖန်ရံခါဖြစ်နိုင်သော်လည်း လူနာများ၏ 50% ကျော်သည် ဆက်တိုက်အိပ်မပျော်ခြင်းကို ခံစားရတတ်ပါသည်။ ပထမဆုံး အိပ်မပျော်ခြင်းသည် အများအားဖြင့် စိတ်ဖိစီးမှုများသော နေထိုင်မှုပတ်ဝန်းကျင်၊ ကျန်းမာရေးပြဿနာများ၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော အလုပ်အချိန်ဇယားများ သို့မဟုတ် အချိန်ဇုန်များစွာကိုဖြတ်၍ ခရီးသွားခြင်း (အချိန်ကွာခြားမှု) ကြောင့် ဖြစ်တတ်သည်။ လူအများစုသည် ဖြစ်ပေါ်လာသော အဖြစ်အပျက်များကို လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ပြုလုပ်ပြီးနောက် ပုံမှန်အိပ်စက်ခြင်းသို့ ပြန်လည်ရောက်ရှိကြသော်လည်း အိပ်မပျော်တတ်သူများမှာ နာတာရှည် အိပ်မပျော်ခြင်းကို ခံစားရနိုင်ပါသည်။ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ၊ အပြုအမူ၊ သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းများသည် ရေရှည်အိပ်စက်ရန် အခက်အခဲဖြစ်စေတတ်သည်။ ရေရှည်အိပ်မပျော်ခြင်းသည် ကြီးကြီးမားမား စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း၊ သွေးတိုးရောဂါ၊ အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါနှင့် အလုပ်စွမ်းရည် ဆုံးရှုံးမှုတို့နှင့်အတူ တိုးလာခြင်းဖြစ်သည်။

အိပ်မပျော်ခြင်း၏ အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ရောဂါရှာဖွေခြင်းသည် ဆေးရာဇဝင်အသေးစိတ်စုံစမ်းမေးမြန်းမှု၊ ရောဂါလက္ခဏာများကို မှတ်တမ်းတင်ခြင်း၊ နာမကျန်းဖြစ်မှုဖြစ်စဉ်၊ အဆင်မပြေမှုများနှင့် အခြားအစပျိုးစေသည့်အချက်များအပေါ်တွင် မူတည်သည်။ 24 နာရီကြာ အိပ်စက်နှိုးခြင်းအမူအကျင့်ကို မှတ်တမ်းတင်ခြင်းသည် အပြုအမူနှင့် ပတ်ဝန်းကျင်ဆိုင်ရာ စွက်ဖက်မှုပန်းတိုင်များကို ခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်သည်။ လူနာအစီရင်ခံတင်ပြသော အကဲဖြတ်ခြင်းကိရိယာများနှင့် အိပ်စက်ခြင်းမှတ်တမ်းများသည် အိပ်မပျော်ခြင်း၏သဘောသဘာဝနှင့် ပြင်းထန်မှုဆိုင်ရာ တန်ဖိုးရှိသောအချက်အလက်များကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး၊ အခြားအိပ်စက်ခြင်းဆိုင်ရာရောဂါများကို ကြည့်ရှုစစ်ဆေးရန်နှင့် ကုသမှုတိုးတက်မှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးနိုင်သည်

ဗျူဟာနှင့် အထောက်အထား

အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသရန် လက်ရှိနည်းလမ်းများတွင် ဆေးစာနှင့် အရောင်းဆိုင်မှ ဆေးဝါးများ၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် အပြုအမူဆိုင်ရာ ကုထုံးများ (အိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် သိမြင်မှုဆိုင်ရာ အပြုအမူကုထုံး [CBT-I]) နှင့် adjuvant နှင့် အစားထိုးကုထုံးများ ပါဝင်သည်။ လူနာများအတွက် ပုံမှန်ကုသရေးလမ်းကြောင်းမှာ အရောင်းဆိုင်မှ ဆေးဝါးများကို ဦးစွာအသုံးပြုပြီး ဆေးကုသမှုခံယူပြီးနောက် ဆေးညွှန်းဆေးများကို အသုံးပြုရန်ဖြစ်သည်။ လူနာအနည်းငယ်သည် ကောင်းစွာလေ့ကျင့်ထားသော ကုထုံးများမရှိခြင်းကြောင့် CBT-I ကုသမှုကို ရရှိသည်။

CBTI-I
CBT-I တွင် အလွန်အကျွံစိုးရိမ်စိတ်လွန်ကဲခြင်းနှင့် အိပ်ခြင်းနှင့်ပတ်သက်၍ အပျက်သဘောဆောင်သောယုံကြည်ချက်များကဲ့သို့သော အိပ်မပျော်ခြင်းကိုဖြစ်စေသော စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာအချက်များပြောင်းလဲရန် ရည်ရွယ်သော ဗျူဟာများ ဆက်တိုက်ပါဝင်သည်။ CBT-I ၏ အဓိကအကြောင်းအရာတွင် အပြုအမူဆိုင်ရာနှင့် အိပ်ချိန်ဇယားရေးဆွဲခြင်းဗျူဟာများ (အိပ်ချိန်ကန့်သတ်ချက်နှင့် နှိုးဆွထိန်းချုပ်မှု)၊ အပန်းဖြေနည်းများ၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် သိမြင်မှုဆိုင်ရာ ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးမှုများ (သို့မဟုတ်) အပျက်သဘောဆောင်သောယုံကြည်ချက်များနှင့် အလွန်အကျွံအိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် အလွန်အကျွံစိုးရိမ်ပူပန်မှုများနှင့် အိပ်စက်ခြင်းဆိုင်ရာ အသိပညာပေးခြင်းတို့ ပါဝင်ပါသည်။ လက်ခံခြင်းနှင့် ကတိကဝတ်ကုထုံးနှင့် သတိပဋ္ဌာန်အခြေခံကုထုံးကဲ့သို့သော အခြားသော စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စွက်ဖက်မှုနည်းလမ်းများကို အိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် ကုသရာတွင်လည်း အသုံးပြုခဲ့ကြသော်လည်း ၎င်းတို့၏ ထိရောက်မှုကို ပံ့ပိုးပေးသည့် ဒေတာအကန့်အသတ်များ ရှိနေပြီး ၎င်းတို့ကို အကျိုးရှိစေရန် အချိန်အတော်ကြာအောင် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ CBT-I သည် အိပ်စက်ခြင်းကို အာရုံစိုက်ပြီး ပြဿနာကို ဦးတည်သည့် ဆေးညွှန်းကုထုံးတစ်ခုဖြစ်သည်။ 4-8 တိုင်ပင်မှုများအတွက် စိတ်ကျန်းမာရေးကုထုံးပညာရှင် (စိတ်ပညာရှင်ကဲ့သို့) မှ လမ်းညွှန်ပေးပါသည်။ အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကျွမ်းကျင်သူများ (ဥပမာ-သူနာပြုများကဲ့သို့) နှင့် တယ်လီဆေးဝါး သို့မဟုတ် ဒစ်ဂျစ်တယ်ပလပ်ဖောင်းများအသုံးပြုမှုတို့နှင့်အတူ အတိုပုံစံနှင့် အဖွဲ့ပုံစံအပါအဝင် CBT-I အတွက် အကောင်အထည်ဖော်မှုနည်းလမ်းအမျိုးမျိုးရှိသည်။

လက်ရှိတွင်၊ CBT-I ကို ပရော်ဖက်ရှင်နယ်အဖွဲ့အစည်းများစွာမှ ဆေးခန်းလမ်းညွှန်ချက်များတွင် ပထမလိုင်းကုထုံးအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများသည် CBT-I သည် လူနာအစီရင်ခံထားသောရလဒ်များကို သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေနိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ဤစမ်းသပ်မှုများ၏ meta-analysis တွင်၊ CBT-I ကို အိပ်မပျော်သောရောဂါလက္ခဏာများ၏ပြင်းထန်မှု၊ အိပ်ချိန်စတင်ချိန်နှင့် အိပ်ရေးနိုးချိန်နောက်ပိုင်းတွင် တိုးတက်ကောင်းမွန်စေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ နေ့ခင်းဘက် လက္ခဏာများ (ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုနှင့် စိတ်ခံစားချက်များကဲ့သို့) တိုးတက်မှုနှင့် လူနေမှုဘဝ အရည်အသွေးမှာ အနည်းငယ်မျှသာဖြစ်ပြီး တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့် အိပ်မပျော်ခြင်းအတွက် အထူးမတီထွင်ထားသော ယေဘုယျအစီအမံများကို အသုံးပြုခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်၊ လူနာများ၏ 60% မှ 70% ခန့်သည် 0 မှ 28 မှတ်အထိရှိသော Insomnia Severity Index (ISI) တွင် 7 မှတ် လျော့နည်းသွားကာ ပိုမိုပြင်းထန်သောအိပ်မပျော်ခြင်းကို ညွှန်ပြသော မြင့်မားသောရမှတ်များနှင့်အတူ ပိုမိုပြင်းထန်သောအိပ်မပျော်ခြင်းကိုဖော်ပြသည်။ ကုသမှု 6-8 ပတ်ကြာပြီးနောက်၊ အိပ်မပျော်သောလူနာများ၏ 50% ခန့်သည် သက်သာခွင့် (ISI စုစုပေါင်းရမှတ် <8) ကိုခံစားရပြီး လူနာများ၏ 40% -45% သည် 12 လကြာ စဉ်ဆက်မပြတ် သက်သာခွင့် ရရှိသည်။

လွန်ခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ်များအတွင်း၊ ဒစ်ဂျစ်တယ် CBT-I (eCBT-I) သည် ပိုမိုရေပန်းစားလာခဲ့ပြီး CBT-I လိုအပ်ချက်နှင့် သုံးစွဲနိုင်မှုအကြား သိသာထင်ရှားသောကွာဟချက်ကို နောက်ဆုံးတွင် ကျဉ်းမြောင်းသွားနိုင်သည်။ ECBT-I သည် အိပ်မပျော်ခြင်း၏ပြင်းထန်မှု၊ အိပ်စက်မှုထိရောက်မှု၊ ဘာသာရပ်ဆိုင်ရာအိပ်စက်မှုအရည်အသွေး၊ အိပ်ပြီးနောက်နိုးထလာမှု၊ အိပ်ချိန်ကြာချိန်၊ စုစုပေါင်းအိပ်စက်မှုကြာချိန်နှင့် ညအချိန်နိုးထမှုအရေအတွက်အပါအဝင် အိပ်စက်မှုရလဒ်များစွာအပေါ် အပြုသဘောဆောင်သောသက်ရောက်မှုရှိသည်။ ဤအကျိုးသက်ရောက်မှုများသည် မျက်နှာချင်းဆိုင် CBT-I စမ်းသပ်မှုများတွင် တွေ့ရှိခဲ့ရသည့် အကျိုးသက်ရောက်မှုများနှင့် ဆင်တူပြီး နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်ပြီးနောက် 4-48 ပတ်ကြာ ထိန်းသိမ်းထားသည်။

စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းနှင့် နာတာရှည်နာကျင်ခြင်းကဲ့သို့သော ဆက်စပ်ရောဂါများကို ကုသခြင်းသည် အိပ်မပျော်ခြင်းလက္ခဏာများကို သက်သာစေနိုင်သော်လည်း ယေဘုယျအားဖြင့် အိပ်မပျော်ခြင်းပြဿနာများကို လုံးလုံးမဖြေရှင်းနိုင်ပါ။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသခြင်းသည် comorbidities လူနာများ၏ အိပ်စက်ခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသော်လည်း comorbidities များအပေါ် သက်ရောက်မှုသည် တသမတ်တည်းမဟုတ်ပေ။ ဥပမာအားဖြင့်၊ အိပ်မပျော်ခြင်း၏ကုသမှုသည် စိတ်ကျရောဂါလက္ခဏာများကို သက်သာစေနိုင်ပြီး ဖြစ်ပွားနှုန်းနှင့် စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းပြန်ဖြစ်နှုန်းကို လျှော့ချနိုင်သော်လည်း နာတာရှည်နာကျင်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှုအနည်းငယ်သာရှိသည်။

အဆင့်လိုက် ကုသမှုနည်းလမ်းသည် သမားရိုးကျ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် အပြုအမူဆိုင်ရာ ကုထုံးများအတွက် လိုအပ်သော အရင်းအမြစ်များ မလုံလောက်မှု ပြဿနာကို ဖြေရှင်းရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ မုဒ်တစ်ခုသည် ပထမအဆင့်တွင် ပညာရေး၊ စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် မိမိကိုယ်ကို ကူညီသည့်နည်းလမ်းများ၊ ဒုတိယအဆင့်တွင် ဒစ်ဂျစ်တယ် သို့မဟုတ် အုပ်စုစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် အပြုအမူဆိုင်ရာ ကုထုံး၊ တတိယအဆင့်တွင် တစ်ဦးချင်း စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် အပြုအမူဆိုင်ရာ ကုထုံးနှင့် အဆင့်တစ်ခုစီတွင် ရေတိုနောက်ဆက်တွဲအဖြစ် ဆေးဝါးကုထုံးများကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။

ဆေးဝါးကုသမှု
လွန်ခဲ့သည့်နှစ်ပေါင်း 20 ကျော်အတွင်း၊ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် အိပ်မွေ့ချဆေးများ၏ ဆေးညွှန်းပုံစံသည် သိသာထင်ရှားသောပြောင်းလဲမှုများကို ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ US Food and Drug Administration (FDA) မှ trazodone အတွက် ညွှန်ပြချက်အဖြစ် အိပ်မပျော်ခြင်းကို မဖော်ပြထားသော်လည်း Trazodone ၏ ဆေးညွှန်းပမာဏသည် ဆက်လက်တိုးလာနေသော်လည်း benzodiazepine receptor agonists များ၏ ဆေးညွှန်းပမာဏသည် ဆက်လက်ကျဆင်းနေပါသည်။ ထို့အပြင် အစာစားချင်စိတ်ကို နှိမ်နှင်းနိုင်သော receptor antagonists များကို 2014 ခုနှစ်တွင် စတင်ထုတ်လုပ်ခဲ့ပြီး တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုခဲ့သည်။

ဆေးအသစ်၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုအရွယ်အစား (ဆေးဝါးကြာချိန်၊ <4 ပတ်) ၏ မူလရလဒ်အပေါ် အိပ်မပျော်ခြင်းပြင်းထန်မှုအညွှန်းကိန်း၊ Pittsburgh အိပ်စက်ခြင်းအရည်အသွေးညွှန်းကိန်း၊ Leeds အိပ်စက်ခြင်းမေးခွန်းလွှာနှင့် အိပ်စက်ခြင်းဒိုင်ယာရီအပါအဝင် လူနာအကဲဖြတ်သည့်စကေးများမှတစ်ဆင့် သတ်မှတ်သည်။ အကျိုးသက်ရောက်မှုအရွယ်အစား 0.2 ကို သေးငယ်သည်ဟု မှတ်ယူကြပြီး အကျိုးသက်ရောက်မှုအရွယ်အစား 0.5 ကို အလယ်အလတ်ဟု ယူဆကြပြီး အကျိုးသက်ရောက်မှုအရွယ်အစား 0.8 ကို ကြီးမားသည်ဟု ယူဆပါသည်။

Beers စံနှုန်းများ (အသက် 65 နှစ်နှင့်အထက် လူနာများအတွက် အတော်လေး မသင့်လျော်ဟု ယူဆသည့် ဆေးဝါးများစာရင်း) သည် ဤဆေးကို ရှောင်ရန် အကြံပြုထားသည်။

အဆိုပါဆေးဝါးသည် အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသရန်အတွက် FDA မှ ခွင့်ပြုချက်မရရှိပါ။ ဇယားတွင်ဖော်ပြထားသော ဆေးဝါးအားလုံးကို US FDA မှ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အဆင့် C အဖြစ် သတ်မှတ်ထားသည်၊၊ အောက်ပါဆေးဝါးများမှလွဲ၍ Triazolam နှင့် Temazepam (Class X); Clonazepam (Class D); Diphenhydramine နှင့် docetamine (အတန်းအစား B)။
1. Benzodiazepine receptor agonist အတန်းအစား စိတ်ညှို့ဆေးများ
Benzodiazepine receptor agonists များတွင် benzodiazepine ဆေးဝါးများနှင့် benzodiazepine မဟုတ်သောဆေးများ (Z-class ဆေးဝါးများဟုလည်းလူသိများသည်) ပါဝင်သည်။ benzodiazepine receptor agonists များသည် အိပ်ချိန်ကို ထိရောက်စွာ တိုစေကာ အိပ်စက်ပြီးနောက် နိုးထလာမှုကို လျှော့ချနိုင်ပြီး စုစုပေါင်း အိပ်ချိန်ကို အနည်းငယ် တိုးစေကြောင်း လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက်များက ပြသခဲ့သည် (ဇယား 4)။ လူနာအစီရင်ခံစာများအရ benzodiazepine receptor agonists ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ anterograde amnesia (<5%)၊ နောက်နေ့တွင် စိတ်ဖြေလျော့ခြင်း (5%~10%) နှင့် နေ့ခင်းအိပ်မက်၊ အစာစားခြင်း သို့မဟုတ် ကားမောင်းခြင်း (3% ~ 5%) ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးသောအိပ်စက်နေစဉ်အတွင်း အပြုအမူများ ပါဝင်ပါသည်။ နောက်ဆုံးဘေးထွက်ဆိုးကျိုးမှာ zolpidem၊ zaleplon နှင့် escitalopram တို့၏ black box သတိပေးချက်ကြောင့်ဖြစ်သည်။ လူနာများ၏ 20% မှ 50% သည် ညတိုင်း ဆေးသောက်ပြီးနောက် ဆေးဝါးခံနိုင်ရည်နှင့် ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ မှီခိုမှုကို ခံစားရပြီး အိပ်မပျော်ခြင်း နှင့် ဆုတ်ခွာခြင်း ရောဂါလက္ခဏာများ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာကြောင်း ထင်ရှားသည်။

2. Sedative heterocyclic ဆေးများ
amitriptyline၊ demethylamine၊ doxepin နှင့် olanzapine နှင့် trazodone ကဲ့သို့သော heterocyclic ဆေးဝါးများ အပါအဝင် sedative antidepressants များသည် အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသရန်အတွက် ယေဘူယျသတ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးများဖြစ်သည်။ Doxepin (နေ့စဉ် 3-6 မီလီဂရမ်၊ ညအချိန်တွင်သာ) အိပ်မပျော်ခြင်းကိုကုသရန်အတွက် US FDA မှခွင့်ပြုထားသည်။ စိတ်ကျရောဂါ သက်သာစေသော ဆေးများသည် အလုံးစုံ အိပ်စက်ခြင်း အရည်အသွေး၊ အိပ်စက်မှု စွမ်းဆောင်ရည်ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်ပြီး စုစုပေါင်း အိပ်စက်ချိန်ကို ရှည်စေသော်လည်း အိပ်ချိန်အပေါ် သက်ရောက်မှု အနည်းငယ်သာ ရှိကြောင်း လက်ရှိ အထောက်အထားများက အကြံပြုထားသည်။ US FDA သည် ဤဆေးများအတွက် အိပ်မပျော်ခြင်းကို ညွှန်ပြသည့်စာရင်းတွင် မဖော်ပြထားသော်လည်း၊ ဆေးခန်းများနှင့် လူနာများသည် ဆေးပမာဏအနည်းငယ်တွင် အပျော့စားဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ရှိသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် ၎င်းတို့၏ ထိရောက်မှုကို ပြသနိုင်သောကြောင့် ဆေးခန်းမှ လူနာများ ပိုမိုနှစ်သက်ကြသည်။ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ စိတ်ငြိမ်ခြင်း၊ ပါးစပ်ခြောက်ခြင်း၊ နှလုံးသွင်းခြင်း နှောင့်နှေးခြင်း၊ သွေးတိုးခြင်းနှင့် သွေးတိုးခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

3. အစာစားချင်စိတ်ရှိသော receptor antagonists
နှစ်ဘက် hypothalamus ရှိ orexin ပါရှိသော နူကလိယများသည် နိုးကြားမှုကို မြှင့်တင်ပေးသည့် ဦးနှောက်နှင့် ဟိုက်ပိုသာလံရှိ နျူကလိယကို လှုံ့ဆော်ပေးပြီး အိပ်ပျော်ခြင်းကို အားပေးသည့် ventral lateral နှင့် medial preoptic ဧရိယာများရှိ နျူကလိယကို ဟန့်တားသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ အစာစားချင်စိတ်ကို ထိန်းညှိပေးသော ပစ္စည်းများသည် အာရုံကြောများ စီးဆင်းမှုကို ဟန့်တားနိုင်ပြီး နိုးကြားမှုကို နှိမ်နှင်းကာ အိပ်ပျော်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။ Dual orexin receptor antagonists (sucorexant၊ lemborxant နှင့် daridorexint) တို့သည် အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသရန်အတွက် US FDA မှ အတည်ပြုထားသည်။ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများသည် အိပ်စက်ခြင်းစတင်ခြင်းနှင့် ထိန်းသိမ်းခြင်းတွင် ၎င်းတို့၏ ထိရောက်မှုကို ပံ့ပိုးပေးသည်။ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ စိတ်ငြိမ်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းနှင့် ပုံမှန်မဟုတ်သော အိပ်မက်မက်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ cataplexy ဖြင့် narcolepsy ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သော endogenous appetite ဟော်မုန်းများ ချို့တဲ့ခြင်းကြောင့် အစာစားချင်စိတ်ဟော်မုန်းဆန့်ကျင်ဘက်များကို ထိုကဲ့သို့သောလူနာများတွင် တားမြစ်ထားသည်။

4. Melatonin နှင့် melatonin receptor agonists
Melatonin သည် ညအချိန်တွင် မှောင်မိုက်သောအခြေအနေအောက်တွင် pineal gland မှလျှို့ဝှက်ထုတ်လုပ်ထားသောဟော်မုန်းဖြစ်သည်။ Exogenous melatonin သည် သတ်မှတ်ထားသော ပမာဏနှင့် ဖော်မြူလာပေါ် မူတည်၍ ကြာချိန် ကွဲပြားသဖြင့် ဇီဝကမ္မအဆင့်ထက် ကျော်လွန်ပြီး သွေးထဲတွင် ပြင်းအားများ ရောက်ရှိနိုင်သည်။ အိပ်မပျော်ခြင်းကို ကုသရန်အတွက် သင့်လျော်သော melatonin ပမာဏကို မသတ်မှတ်ရသေးပါ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများပါဝင်သော ထိန်းချုပ်စမ်းသပ်မှုများတွင် မီလာတိုနင်သည် အိပ်ပျော်နေစဉ် နိုးကြားလာမှုနှင့် စုစုပေါင်းအိပ်စက်မှုကြာချိန်အပေါ် သက်ရောက်မှုမရှိသလောက်ဖြစ်ပြီး အိပ်စက်ခြင်းအစတွင် အနည်းငယ်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်ကို ပြသခဲ့သည်။ melatonin MT1 နှင့် MT2 receptors များနှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ဆေးဝါးများသည် ရုန်းအားကြောင့်ဖြစ်သော အိပ်မပျော်ခြင်း (ramelteon) နှင့် circadian အိပ်စက်ခြင်းရောဂါ (tasimelteon) တို့ကို ကုသရန်အတွက် အတည်ပြုထားသည်။ မီလာတိုနင်ကဲ့သို့ပင်၊ ဤဆေးများသည် အိပ်ပျော်ပြီးနောက် နိုးထခြင်း သို့မဟုတ် စုစုပေါင်းအိပ်ချိန်အပေါ် သက်ရောက်မှု မရှိသလောက်ဖြစ်သည်။ အိပ်ငိုက်ခြင်းနှင့် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းသည် အဖြစ်များဆုံး ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်သည်။

5. အခြားဆေးများ
အရောင်းဆိုင်မှ ဆေးဝါးများ (diphenhydramine နှင့် docetamine) နှင့် ဆေးညွှန်းဆေးများ (hydroxyzine) တို့တွင် အသုံးများဆုံး အိပ်မပျော်ခြင်း ကုသဆေးများ။ ၎င်း၏ ထိရောက်မှုကို ပံ့ပိုးပေးသည့် ဒေတာသည် အားနည်းသော်လည်း လူနာများထံ ၎င်းတို့၏ လက်လှမ်းမီနိုင်မှုနှင့် လုံခြုံမှုကို ရိပ်မိနိုင်မှုသည် benzodiazepine receptor agonists များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်းတို့၏ လူကြိုက်များမှုအတွက် အကြောင်းရင်းများ ဖြစ်နိုင်သည်။ Sedative antihistamines သည် အလွန်အကျွံ စိတ်ငြိမ်ဆေး၊ anticholinergic ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး dementia ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။ Gabapentin နှင့် pregabalin ကို နာတာရှည် နာကျင်မှုကို ကုသရန် အများအားဖြင့် အသုံးပြုကြပြီး မငြိမ်မသက် ခြေထောက်ရောဂါအတွက် ပထမတန်း ကုသဆေးများ ဖြစ်သည်။ ဤဆေးများသည် စိတ်ငြိမ်ဆေးအာနိသင်ရှိပြီး နှေးကွေးသောအိပ်စက်ခြင်းကို တိုးမြှင့်ပေးပြီး အထူးသဖြင့် နာကျင်မှုနှင့်အတူလိုက်ပါလာသောအခါတွင် အိပ်မပျော်ခြင်း (ညွှန်ပြချက်များထက်ကျော်လွန်၍) ကုသရန် အသုံးပြုကြသည်။ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ အိပ်ငိုက်ခြင်း၊ မူးဝေခြင်းနှင့် ataxia တို့သည် အဖြစ်အများဆုံး ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်သည်။

စိတ်ညှို့ဆေးများ ရွေးချယ်ခြင်း။
ကုသမှုအတွက် ဆေးကို ရွေးချယ်ပါက၊ တိုတောင်းသော benzodiazepine receptor agonists၊ orexin antagonists၊ သို့မဟုတ် low-dose heterocyclic ဆေးဝါးများသည် ဆေးခန်းအခြေအနေအများစုတွင် သင့်လျော်သော ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။ Benzodiazepine receptor agonists များသည် အိပ်မပျော်သောရောဂါလက္ခဏာများဖြစ်သော အိပ်မပျော်သောလူနာများ၊ အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများနှင့် ကာလတိုဆေးဝါးများ (ပြင်းထန်သော သို့မဟုတ် အချိန်အပိုင်းအခြားအလိုက်စိတ်ဖိစီးမှုများကြောင့် အိပ်မပျော်ခြင်းကဲ့သို့သော) လူနာများအတွက် ဦးစားပေးကုသမှုဖြစ်နိုင်သည်။ အိပ်စက်ခြင်း သို့မဟုတ် စောစောနိုးခြင်းဆိုင်ရာ လက္ခဏာများရှိသော လူနာများကို ကုသရာတွင် သက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့် ဆေးဝါးသုံးစွဲမှုပုံမမှန်ခြင်း သို့မဟုတ် အိပ်နေစဉ် အသက်ရှူကျပ်ခြင်းရှိသူများ၊ ပမာဏနည်းသော heterocyclic ဆေးဝါးများ သို့မဟုတ် အစာစားချင်စိတ်ကို သက်သာစေသောဆေးများသည် ပထမရွေးချယ်မှုဖြစ်နိုင်ပါသည်။

Beers သတ်မှတ်ချက်များအရ၊ အသက် 65 နှစ်နှင့်အထက် လူနာများအတွက် အတော်လေး မသင့်လျော်သော ဆေးဝါးများစာရင်းတွင် benzodiazepine receptor agonists နှင့် heterocyclic ဆေးဝါးများ ပါဝင်သော်လည်း doxepin၊ trazodone သို့မဟုတ် orexin antagonists မပါဝင်ပါ။ ကနဦးဆေးများတွင် အများအားဖြင့် ဆေးကို ညတိုင်း ၂-၄ ပတ်ကြာ သောက်ပြီးနောက် အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ပြန်လည်အကဲဖြတ်ခြင်း ပါဝင်သည်။ ရေရှည်သောက်ရန် လိုအပ်ပါက အငတ်ခံဆေး (တစ်ပတ်လျှင် 2-4 ကြိမ်) တိုက်ပေးပါ။ လူနာများအား အိပ်ရာမ၀င်မီ 15-30 မိနစ်အလိုတွင် ဆေးသောက်ရန် လမ်းညွှန်ထားသင့်သည်။ တာရှည်ဆေးသောက်ပြီးနောက်၊ အထူးသဖြင့် benzodiazepine receptor agonists ကိုအသုံးပြုသောအခါတွင်၊ အချို့သောလူနာများသည် မူးယစ်ဆေးမှီခိုမှုရှိလာနိုင်သည်။ ရေရှည်အသုံးပြုပြီးနောက်၊ စီစဉ်ထားသောလျှော့ချမှုများ (တစ်ပတ်လျှင် 25% လျှော့ချမှုကဲ့သို့) သည် စိတ်ညှို့ဆေးများကို လျှော့ချရန် သို့မဟုတ် ရပ်ဆိုင်းရန် ကူညီပေးနိုင်သည်။

ပေါင်းစပ်ကုထုံးနှင့် monotherapy အကြားရွေးချယ်မှု
သက်တမ်းတို (၄-၈ ပတ်) တွင် CBT-I နှင့် ညှို့နှိုင်းဆေးများ (အဓိကအားဖြင့် Z-class ဆေးဝါးများ) သည် အိပ်စက်ခြင်းအဆက်ပြတ်ခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသော်လည်း ဆေးဝါးကုထုံးသည် CBT-I နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက စုစုပေါင်းအိပ်ချိန်ကို သိသိသာသာတိုးမြင့်လာစေကြောင်း လက်ရှိရှိပြီးသား ဦးခေါင်းမှ နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုအချို့က ပြသခဲ့သည်။ CBT-I တစ်ခုတည်းကိုအသုံးပြုခြင်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပေါင်းစပ်ကုထုံးသည် အိပ်ချိန်ပိုမိုမြန်ဆန်စေသော်လည်း ကုသမှုစတုတ္ထ သို့မဟုတ် ပဉ္စမပတ်တွင် ဤအားသာချက်သည် တဖြည်းဖြည်းလျော့နည်းသွားပါသည်။ ထို့အပြင်၊ ဆေးဝါး သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ကုထုံးနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ CBT-I တစ်ခုတည်းကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် အိပ်စက်ခြင်းကို ပိုမိုအားကောင်းစေနိုင်သည်။ အိပ်ဆေးသောက်ရာတွင် ပိုမိုအဆင်ပြေသော အခြားနည်းလမ်းတစ်ခုရှိပါက လူနာအချို့၏ အပြုအမူဆိုင်ရာ အကြံပြုချက်များအား လိုက်နာမှု လျော့နည်းသွားနိုင်သည်။