သတင်း

နှလုံးရောဂါကြောင့် သေဆုံးရခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းအရင်းများမှာ ventricular fibrillation ကြောင့်ဖြစ်သော နှလုံးချို့ယွင်းခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော ပုံမမှန်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ 2010 ခုနှစ်တွင်ထုတ်ဝေခဲ့သော NEJM တွင်ထုတ်ဝေခဲ့သော RAFT စမ်းသပ်မှုမှရလဒ်များသည် implantable cardioverter defibrillator (ICD) နှင့် အကောင်းဆုံးသောဆေးကုထုံးကို cardiac resynchronization (CRT) နှင့် ပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် နှလုံးပျက်ကွက်မှုအတွက် သေဆုံးနိုင်ခြေကို သိသိသာသာလျော့ကျစေကြောင်းပြသခဲ့သည်။ သို့သော် ထုတ်ဝေသည့်အချိန်တွင် လ ၄၀ သာ နောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့်၊ ဤကုသရေးနည်းဗျူဟာ၏ ရေရှည်တန်ဖိုးမှာ မရှင်းလင်းပါ။

ထိရောက်သော ကုထုံးများ တိုးမြင့်လာခြင်းနှင့် အသုံးပြုချိန် တိုးလာခြင်းနှင့်အတူ၊ နှလုံးခုန်နှုန်း နည်းသော လူနာများ၏ လက်တွေ့ ထိရောက်မှု တိုးတက်လာခဲ့သည်။ ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော စမ်းသပ်မှုများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် အချိန်အကန့်အသတ်တစ်ခုအတွက် ကုထုံး၏ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်လေ့ရှိပြီး စမ်းသပ်မှုပြီးဆုံးပြီးနောက် ၎င်း၏ရေရှည်ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန် ခက်ခဲနိုင်သောကြောင့် ထိန်းချုပ်အဖွဲ့ရှိ လူနာများသည် စမ်းသပ်မှုအုပ်စုသို့ ကူးသွားနိုင်သည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ ကုသမှုအသစ်တစ်ခုအား နှလုံးရောဂါအဆင့်မြင့်သောလူနာများတွင် လေ့လာပါက၊ ၎င်း၏ထိရောက်မှုသည် မကြာမီတွင် ထင်ရှားလာမည်ဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ ကုသမှုကို စောစီးစွာစတင်ပါ၊ နှလုံးရောဂါလက္ခဏာများ မပြင်းထန်မီ၊ စမ်းသပ်မှုပြီးဆုံးပြီး နှစ်အတန်ကြာပြီးနောက် ရလဒ်များအပေါ်တွင် ပိုမိုလေးနက်သော အပြုသဘောဆောင်သော အကျိုးသက်ရောက်မှုများ ရှိနိုင်ပါသည်။

နှလုံးပြန်လည်ဆင်နွဲခြင်း (CRT) ၏လက်တွေ့ထိရောက်မှုအကဲဖြတ်သည့် RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Therapy Trial in Ambed Heart Failure) သည် New York Heart Society (NYHA) Class II နှလုံးပျက်ကွက်လူနာအများစုတွင် CRT သည် ပျမ်းမျှလ 40 ၏နောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့် နှလုံးပျက်ကွက်မှုနှင့် CRT တွင် သက်သာကြောင်းပြသခဲ့သည်။ RAFT စမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းလူနာအများဆုံးရှိသည့် စင်တာရှစ်ခုတွင် ပျမ်းမျှနောက်ဆက်တွဲ ၁၄ နှစ်နီးပါးကြာပြီးနောက် ရလဒ်များသည် ရှင်သန်မှုတွင် ဆက်လက်တိုးတက်မှုကို ပြသခဲ့သည်။

NYHA အဆင့် III သို့မဟုတ် IV အဆင့် နှလုံးဖောက်ပြန်သည့် လူနာများပါ၀င်သည့် အဓိကစမ်းသပ်မှုတစ်ခုတွင် CRT သည် ရောဂါလက္ခဏာများ လျော့ကျသွားခြင်း၊ လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်နိုင်စွမ်း မြှင့်တင်ပေးခြင်းနှင့် ဆေးရုံဝင်ခွင့်များကို လျှော့ချပေးခြင်း။ နောက်ဆက်တွဲ နှလုံးပြန်လည်ချိန်ညှိခြင်းမှ အထောက်အထားများ – Heart Failure (CARE-HF) စမ်းသပ်မှုတွင် CRT နှင့် Standard ဆေး (implantable cardioverter defibrillator [ICD] မပါသော) လူနာများသည် ဆေးတစ်မျိုးတည်းခံယူသူများထက် အသက်ပိုရှည်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ဤစမ်းသပ်မှုများတွင် CRT သည် mitral regurgitation နှင့် နှလုံးပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းကို သက်သာစေပြီး ဘယ်ဘက် ventricular ejection အပိုင်းကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ သို့သော်၊ NYHA အဆင့် II နှလုံးပျက်ကွက်လူနာများတွင် CRT ၏လက်တွေ့အကျိုးကျေးဇူးသည်အငြင်းပွားနေဆဲဖြစ်သည်။ 2010 ခုနှစ်အထိ RAFT စမ်းသပ်မှုမှ ရလဒ်များသည် ICD (CRT-D) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော CRT ကို လက်ခံရရှိသော လူနာများသည် ICD တစ်ခုတည်း လက်ခံရရှိသူများထက် အသက်ရှင်နှုန်း ပိုကောင်းပြီး ဆေးရုံတက်ရမှု နည်းပါးကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

မကြာသေးမီက အချက်အလက်များအရ CRT သည် သွေးကြောဆိုင်ရာအကိတ်ကို ဖြတ်သွားမည့်အစား ဘယ်ဘက်အစုအဝေးတွင် တိုက်ရိုက်ခြေလျင်လျှောက်ခြင်းက တူညီသော သို့မဟုတ် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များကို ထုတ်ပေးနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် အပျော့စားနှလုံးပျက်ကွက်သည့်လူနာများတွင် CRT ကုသမှုအတွက် စိတ်အားထက်သန်မှု ပိုမိုမြင့်မားလာနိုင်သည်။ CRT ညွှန်ပြချက်များနှင့် 50% ထက်နည်းသော ဘယ်ဘက် ventricular ejection အပိုင်းရှိ လူနာများတွင် ဤနည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ကျပန်းစမ်းသပ်မှုငယ်တစ်ခုသည် သမားရိုးကျ CRT လက်ခံရရှိသော လူနာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက Lead ventricular ejection အပိုင်းတွင် ပိုမိုတိုးတက်မှု ဖြစ်နိုင်ခြေကို ပြသခဲ့သည်။ pacing leads နှင့် catheter sheath များ၏နောက်ထပ် optimization သည် CRT ၏ဇီဝကမ္မတုံ့ပြန်မှုကိုတိုးတက်စေပြီးခွဲစိတ်ရှုပ်ထွေးမှုများ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချနိုင်သည်။

SOLVD စမ်းသပ်မှုတွင်၊ enalapril သောက်သုံးသောနှလုံးပျက်ကွက်သည့်လက္ခဏာရှိသောလူနာများသည်စမ်းသပ်မှုအတွင်း placebo သောက်သူများထက်အသက်ပိုရှည်; သို့သော် 12 နှစ်ကြာနောက်ဆက်တွဲပြီးနောက်၊ enalapril အုပ်စုတွင်ရှင်သန်မှုသည် placebo အုပ်စုရှိအဆင့်များနှင့်ဆင်တူသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ ရောဂါလက္ခဏာမပြသောလူနာများတွင် enalapril အုပ်စုသည် placebo အုပ်စုထက် 3 နှစ်စမ်းသပ်မှုတွင်အသက်ရှင်ရန်အလားအလာမရှိသော်လည်း 12 နှစ်ကြာနောက်ဆက်တွဲပြီးနောက်ဤလူနာများသည် placebo အုပ်စုထက်သိသိသာသာအသက်ရှင်နိုင်ခြေပိုများသည်။ ဟုတ်ပါတယ်၊ စမ်းသပ်ကာလပြီးဆုံးပြီးနောက် ACE inhibitors များကို တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုခဲ့ကြသည်။

SOLVD နှင့် အခြားသော အထင်ကရ နှလုံးပျက်ကွက်စမ်းသပ်မှုများ၏ ရလဒ်များအပေါ် အခြေခံ၍ နှလုံးရောဂါလက္ခဏာများ (အဆင့် B) မပေါ်မီတွင် ရောဂါလက္ခဏာရှိသော နှလုံးပျက်ကွက်မှုအတွက် ဆေးဝါးများကို စတင်သုံးစွဲရန် လမ်းညွှန်ချက်များ အကြံပြုထားသည်။ RAFT စမ်းသပ်မှုတွင် လူနာများသည် စာရင်းသွင်းချိန်တွင် အပျော့စား နှလုံးရောဂါလက္ခဏာများသာ တွေ့ရှိရသော်လည်း 80 ရာခိုင်နှုန်းနီးပါးသည် 15 နှစ်အကြာတွင် သေဆုံးခဲ့ကြသည်။ CRT သည် လူနာများ၏ နှလုံးလုပ်ဆောင်ချက်၊ ဘဝအရည်အသွေးနှင့် ရှင်သန်မှုတို့ကို သိသာထင်ရှားစွာ မြှင့်တင်ပေးနိုင်သောကြောင့် နှလုံးရောဂါကို တတ်နိုင်သမျှ စောစီးစွာ ကုသခြင်းနိယာမတွင် အထူးသဖြင့် CRT နည်းပညာ တိုးတက်ကောင်းမွန်လာပြီး အသုံးပြုရ ပိုမိုအဆင်ပြေပြီး ဘေးကင်းသောကြောင့် CRT သည် ယခု CRT ပါ၀င်ပါသည်။ ဘယ်ဘက် ventricular ejection အပိုင်းနည်းပါးသောလူနာများအတွက်၊ ဆေးဝါးတစ်ခုတည်းဖြင့် ထုတ်လွှတ်သည့်အပိုင်းကို တိုးနိုင်ခြေနည်းသောကြောင့် CRT သည် ဘယ်ဘက်အစုအဝေးကိုင်းတုံးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက် အမြန်ဆုံးစတင်နိုင်သည်။ biomarker စစ်ဆေးမှုဖြင့် ရောဂါလက္ခဏာမပြဘဲ ဘယ်ဘက် ventricular ကမောက်ကမဖြစ်မှုရှိသော လူနာများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းသည် ထိရောက်သောကုထုံးများကို ပိုမိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ပိုမိုကြာရှည်ပြီး အရည်အသွေးမြင့်မားသော အသက်ရှင်သန်မှုကို ဦးတည်စေနိုင်သည်။

RAFT စမ်းသပ်မှု၏ကနဦးရလဒ်များကိုအစီရင်ခံပြီးနောက်၊ enkephalin inhibitors နှင့် SGLT-2 inhibitors များအပါအဝင်နှလုံးရောဂါဆိုင်ရာဆေးဝါးကုသမှုတွင်တိုးတက်မှုများစွာရှိလာသည်ကိုသတိပြုသင့်သည်။ CRT သည် နှလုံးလုပ်ဆောင်ချက်ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သော်လည်း နှလုံးဝန်ကို မတိုးစေဘဲ ဆေးကုထုံးတွင် ဖြည့်စွက်အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်မည်ဟု မျှော်လင့်ပါသည်။ သို့သော်လည်း ဆေးဝါးအသစ်ဖြင့် ကုသသော လူနာများ၏ ရှင်သန်မှုအပေါ် CRT ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုသည် မသေချာပါ။