သတင်း

eosinophilia နှင့် စနစ်ကျသော ရောဂါလက္ခဏာများ (DRESS) နှင့်အတူ မူးယစ်ဆေးဝါး တုံ့ပြန်မှုသည် မူးယစ်ဆေးဝါးကြောင့်ဖြစ်ရသည့် အာရုံခံနိုင်စွမ်းရောဂါလက္ခဏာစုဟုလည်း လူသိများသော၊ သည် ပြင်းထန်သော T-cell-mediated cutaneous adverse တုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပြီး အဖု၊ အဖျား၊ အတွင်းအင်္ဂါများပါဝင်မှုနှင့် အချို့သောဆေးဝါးများကို ကြာရှည်သုံးစွဲပြီးနောက် စနစ်ကျသော လက္ခဏာများဖြစ်သည်။
DRESS သည် ဆေးအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ဆေးဝါးလက်ခံလူနာ 1,000 တွင် 1 ယောက်မှ 1 ယောက်တွင် ဖြစ်ပေါ်သည်။ DRESS ဖြစ်ပွားမှုအများစုသည် ဖြစ်ပွားမှု၏ ကြီးစဉ်ငယ်လိုက်ဖြစ်သော allopurinol၊ vancomycin၊ lamotrigine၊ carbamazepine၊ နှင့် trimethopridine-sulfamethoxazole တို့မှ ကြီးစဉ်ငယ်လိုက် ဆေးဝါးငါးမျိုးကြောင့် ဖြစ်ပွားခြင်းဖြစ်သည်။ DRESS သည် အတော်လေးရှားသော်လည်း ဆေးရုံတက်လူနာများတွင် အရေပြားဆေးတုံ့ပြန်မှု၏ 23% အထိရှိသည်။ DRESS ၏ Prodromal လက္ခဏာများ (eosinophilia နှင့် စနစ်ကျသောရောဂါလက္ခဏာများ) တွင် ဖျားခြင်း၊ ယေဘူယျနာမကျန်းခြင်း၊ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ မျိုချရခက်ခဲခြင်း၊ ယားယံခြင်း၊ အရေပြားပူလောင်ခြင်း သို့မဟုတ် အထက်ပါပေါင်းစပ်မှုများ ပါဝင်ပါသည်။ ဤအဆင့်ပြီးနောက် လူနာများသည် ခန္ဓာကိုယ်နှင့် မျက်နှာပေါ်တွင် ဝက်သက်ကဲ့သို့ အဖုများပေါက်လာပြီး တဖြည်းဖြည်း ပျံ့နှံ့သွားပြီး နောက်ဆုံးတွင် ခန္ဓာကိုယ်ရှိ အရေပြား၏ 50% ကျော်ကို ဖုံးအုပ်သွားတတ်သည်။ Facial edema သည် DRESS ၏ အင်္ဂါရပ်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး DRESS ကို မရှုပ်ထွေးသော ဝက်သက်ကဲ့သို့ ဆေးအဖုများနှင့် ခွဲခြားရန် ကူညီပေးသည့် Oblique ear lobe အတွန့်အသစ် သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာနိုင်သည်။

DRESS ရှိသောလူနာများသည် အင်ပျဉ်၊ နှင်းခူ၊ lichenoid အပြောင်းအလဲများ၊ အရေပြားရောင်ရမ်းခြင်း၊ အရေပြားရောင်ရမ်းခြင်း၊ ပစ်မှတ်ပုံသဏ္ဌာန်အနာများ၊ purpura၊ အရည်ကြည်ဖုများ၊ pustules သို့မဟုတ် ၎င်းတို့ပေါင်းစပ်မှု အပါအဝင် အမျိုးမျိုးသော ဒဏ်ရာများ ရှိနေနိုင်သည်။ အရေပြားဒဏ်ရာအများအပြားသည် လူနာတစ်ဦးတည်းတွင် တစ်ချိန်တည်းရှိနေနိုင်သည် သို့မဟုတ် ရောဂါတိုးလာသည်နှင့်အမျှ ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည်။ အသားအရေနက်သောလူနာများတွင်၊ စောစီးစွာ erythema သည် သိသာထင်ရှားမှုမရှိနိုင်သောကြောင့် အလင်းရောင်ကောင်းမွန်သောအခြေအနေအောက်တွင် ဂရုတစိုက်စစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။ အဖုများသည် မျက်နှာ၊ လည်ပင်းနှင့် ရင်ဘတ်နေရာများတွင် အဖြစ်များပါသည်။

အလားအလာရှိသော၊ တရားဝင်အတည်ပြုထားသော European Registry of Serious Cutaneous Adverse Reactions (RegiSCAR) လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် DRESS လူနာများ၏ 56% သည် အပျော့စားအချွဲများရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် တိုက်စားခြင်းဖြစ်ပေါ်လာပြီး လူနာများ၏ 15% သည် နေရာအများအပြားတွင်ပါဝင်သော mucosal ရောင်ရမ်းခြင်းရှိ၊ အများအားဖြင့် oropharynx များဖြစ်သည်။ RegiSCAR လေ့လာမှုတွင် လူနာအများစုမှာ DR နှင့် ဆဲလ်များမရှိကြပါ။ lymph node များ ကျယ်လာခြင်းသည် အရေပြားရောဂါလက္ခဏာများကိုပင် ကြိုတင်ကာကွယ်နိုင်သည်။ အပေါ်ယံ desquamation သည် အဓိကအင်္ဂါရပ်ဖြစ်သောအခါ အဖုသည် နှစ်ပတ်ထက် ပိုကြာပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်သည့်ကာလ ပိုကြာပါသည်။ ထို့အပြင်၊ အလွန်ရှားပါးသော်လည်း၊ အနီကွက် သို့မဟုတ် eosinophilia ဖြင့် မတွဲနိုင်သော DRESS ရှိသော လူနာအနည်းငယ်ရှိပါသည်။

DRESS ၏စနစ်ကျသောဒဏ်ရာများသည် အများအားဖြင့် သွေး၊ အသည်း၊ ကျောက်ကပ်၊ အဆုတ်နှင့် နှလုံးစနစ်များ ပါဝင်သော်လည်း ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါစနစ်အားလုံး ( endocrine၊ အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း၊ အာရုံကြောဆိုင်ရာ၊ မျက်စိနှင့် အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းစနစ်များအပါအဝင်) အားလုံးနီးပါး ပါဝင်နိုင်သည်။ RegiSCAR လေ့လာမှုတွင် လူနာများ၏ 36 ရာခိုင်နှုန်းတွင် အနည်းဆုံး အရေပြားပြင်ပ အင်္ဂါတစ်ခု ပါဝင်ပြီး 56 ရာခိုင်နှုန်းတွင် အင်္ဂါနှစ်ခု သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပိုသော အင်္ဂါများ ပါဝင်သည်။ Atypical lymphocytosis သည် အဖြစ်အများဆုံးနှင့် အစောဆုံး hematological မူမမှန်မှုဖြစ်ပြီး၊ eosinophilia သည် ရောဂါ၏နောက်ပိုင်းအဆင့်များတွင် ဖြစ်တတ်ပြီး ဆက်ရှိနေနိုင်သည်။
အရေပြားပြီးနောက် အသည်းသည် အထိခိုက်ဆုံးသော အစိုင်အခဲအင်္ဂါဖြစ်သည်။ အဖုများမပေါ်မီတွင် အသည်းအင်ဇိုင်းအဆင့်များ မြင့်တက်လာနိုင်ပြီး၊ များသောအားဖြင့် အပျော့စားအဆင့်အထိ ဖြစ်တတ်သော်လည်း တစ်ခါတစ်ရံတွင် ပုံမှန်အထက်ကန့်သတ်ချက်ထက် 10 ဆအထိ တက်လာနိုင်သည်။ အဖြစ်အများဆုံး အသည်းထိခိုက်မှု အမျိုးအစားမှာ cholestasis ဖြစ်ပြီး နောက်တွင် ရောစပ်ထားသော cholestasis နှင့် hepatocellular ထိခိုက်မှုတို့ ဖြစ်သည်။ ရှားပါးသောအခြေအနေများတွင် အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူရန် ပြင်းထန်သော အသည်းချို့ယွင်းမှုဖြစ်နိုင်သည်။ DRESS ၏အသည်း၏လုပ်ဆောင်မှုပျက်ယွင်းမှုတွင်၊ အဖြစ်အများဆုံးရောဂါဖြစ်ပွားစေသောဆေးအမျိုးအစားမှာပဋိဇီဝဆေးများဖြစ်သည်။ စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုတစ်ခုသည် DRES နှင့်ဆက်စပ်သောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာနောက်ဆက်တွဲဖြစ်သောလူနာ 71 ဦး (လူကြီး 67 ဦးနှင့်ကလေး 4 ဦး) ကိုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခဲ့သည်။ လူနာအများစုသည် တစ်ပြိုင်နက် အသည်းပျက်စီးသော်လည်း လူနာ ၅ ဦးတွင် ၁ ဦးသည် သီးခြားကျောက်ကပ်ပါဝင်မှုသာ ရှိကြသည်။ ပဋိဇီဝဆေးများသည် DRESS ဝေဒနာရှင်များတွင် ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှုနှင့် ဆက်စပ်သည့် အသုံးအများဆုံးဆေးဝါးများဖြစ်ပြီး vancomycin သည် ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှု၏ 13 ရာခိုင်နှုန်းကို ဖြစ်စေကာ၊ ထို့နောက်တွင် allopurinol နှင့် anticonvulsants များဖြစ်သည်။ စူးရှသောကျောက်ကပ်ထိခိုက်မှုမှာ သွေးရည်ကြည် creatinine အဆင့်တိုးလာခြင်း သို့မဟုတ် glomerular filtration rate ကျဆင်းခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပြီး အချို့သောအခြေအနေများတွင် proteinuria၊ oliguria၊ hematuria သို့မဟုတ် 3 ခုလုံးပါသွားပါသည်။ ထို့အပြင်၊ သီးခြားသွေးမွှားရောဂါ သို့မဟုတ် ပရိုတင်းဓာတ် ဆီးသွားခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးမရှိခြင်းသာ ဖြစ်နိုင်သည်။ သက်ရောက်မှုရှိသောလူနာများ၏ 30% (21/71) သည် ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုထုံးကို လက်ခံရရှိပြီး လူနာများစွာသည် ကျောက်ကပ်လုပ်ငန်းကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသော်လည်း ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲများ ရှိ၊ မရှိ မရှင်းလင်းပါ။ DRESS လူနာများ၏ 32% တွင် အသက်ရှုကြပ်ခြင်း၊ ချောင်းခြောက်ခြင်း သို့မဟုတ် နှစ်မျိုးလုံးတွင် အဆုတ်ပါဝင်မှုအား အစီရင်ခံပါသည်။ ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုတွင် အဖြစ်အများဆုံး အဆုတ်ပုံမှန်မဟုတ်သော လက္ခဏာများမှာ ကြားခံဝင်ရောက်မှု၊ စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဒုက္ခလက္ခဏာစုနှင့် pleural effusion တို့ ပါဝင်သည်။ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် စူးရှသော interstitial pneumonia၊ lymphocytic interstitial pneumonia နှင့် pleurisy တို့ပါဝင်သည်။ Pulmonary DRESS သည် အဆုတ်ရောင်ရောဂါဟု မကြာခဏ လွဲမှားစွာ ယူဆထားသောကြောင့် ရောဂါရှာဖွေရာတွင် သတိထားရန် မြင့်မားသောအဆင့် လိုအပ်ပါသည်။ အဆုတ်ပါဝင်ပတ်သက်မှုအားလုံးနီးပါးသည် အခြားအစိုင်အခဲကိုယ်တွင်းကလီစာများ ကမောက်ကမဖြစ်မှုနှင့်အတူ ပါသွားပါသည်။ အခြားစနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုတွင် DRESS လူနာများ၏ 21% အထိ myocarditis ရှိသည်။ DRESS ၏အခြားလက္ခဏာများ သက်သာသွားပြီးနောက်၊ သို့မဟုတ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါက Myocarditis သည် လအတန်ကြာ နှောင့်နှေးနိုင်ပါသည်။ အမျိုးအစားများသည် ပြင်းထန်သော eosinophilic myocarditis (ရေတိုကိုယ်ခံအားစနစ်ကို သက်သာစေသော ကုသမှုဖြင့်) မှ ပြင်းထန်သော eosinophilic myocarditis (သေဆုံးမှု 50% နှင့် ပျမ်းမျှအသက်ရှင်သန်မှု 3 ရက်မှ 4 ရက်သာ) အထိ ပါဝင်သည်။ myocarditis ရှိသောလူနာများတွင် မကြာခဏ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း၊ tachycardia နှင့် သွေးပေါင်ကျခြင်း ၊ myocardial enzyme ပမာဏ မြင့်မားခြင်း၊ electrocardiogram အပြောင်းအလဲများနှင့် echocardiographic မူမမှန်မှုများ (ဥပမာ pericardial effusion၊ systolic ventricular ချို့ယွင်းခြင်း၊ ventricular physiotherapy)၊ နှလုံးသံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှုပုံရိပ်ဖော်ခြင်းသည် သားအိမ်အတွင်းပိုင်းအနာများကိုဖော်ပြနိုင်သော်လည်း တိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းသည် များသောအားဖြင့် endometrial biopsy လိုအပ်ပါသည်။ အဆုတ်နှင့် myocardial ပါဝင်ပတ်သက်မှုသည် DRESS တွင် အဖြစ်နည်းပြီး၊ minocycline သည် အဖြစ်အများဆုံး လှုံ့ဆော်ပေးသည့် အေးဂျင့်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။

ဥရောပ RegiSCAR အမှတ်ပေးစနစ်အား အတည်ပြုထားပြီး DRESS (ဇယား 2) ကို ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုထားသည်။ အမှတ်ပေးစနစ်သည် ဝိသေသခုနစ်ပါးအပေါ်အခြေခံသည်- အူတိုင်ကိုယ်အပူချိန် 38.5°C အထက်၊ အနည်းဆုံး နေရာနှစ်ခုတွင် lymph node များ ချဲ့ခြင်း၊ Eosinophilia; Atypical lymphocytosis; အဖုများ (ခန္ဓာကိုယ်မျက်နှာပြင်ဧရိယာ၏ 50% ကျော်ကို ဖုံးအုပ်ထားကာ၊ လက္ခဏာရုပ်သဏ္ဍာန်ဆိုင်ရာ သရုပ်လက္ခဏာများ၊ သို့မဟုတ် ဆေးဝါးဓာတ်လွန်ကဲမှုနှင့်အတူ ကိုက်ညီသော histological တွေ့ရှိချက်များ); အရေပြားပြင်ပ အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ ပါဝင်မှု၊ နှင့် တာရှည် သက်သာခွင့် (၁၅ ရက်) ထက်ပိုသည်။
ရမှတ်သည် −4 မှ 9 အထိရှိပြီး ရောဂါရှာဖွေမှုသေချာမှုအား အဆင့်လေးဆင့်ခွဲခြားနိုင်သည်- 2 အောက်တွင်ရမှတ်သည် ရောဂါမရှိဟုဖော်ပြသည်၊ 2 မှ 3 သည် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောရောဂါကိုဖော်ပြသည်၊ 4 မှ 5 သည် အလွန်ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောရောဂါကိုဖော်ပြသည်၊ 5 ထက်ပိုသော DRESS ၏ရောဂါရှာဖွေမှုကိုဖော်ပြသည်။ RegiSCAR ရမှတ်သည် လူနာများသည် ရောဂါအစောပိုင်းတွင် ရောဂါရှာဖွေရေးစံနှုန်းအားလုံးကို ပြည့်ပြည့်စုံစုံမပြည့်မီခြင်း သို့မဟုတ် ရမှတ်နှင့်ဆက်စပ်သော ပြီးပြည့်စုံသော အကဲဖြတ်ချက်ကို မရရှိခဲ့သောကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည့်ကိစ္စများကို နောက်ကြောင်းပြန်စစ်ဆေးရန်အတွက် အထူးအသုံးဝင်ပါသည်။

DRESS သည် SJS နှင့် ဆက်စပ်ရောဂါများ၊ အဆိပ်ရှိသော epidermal necrolysis (TEN) နှင့် acute generalized exfoliating impetigo (AGEP) (ပုံ 1B) အပါအဝင် အခြားသော ပြင်းထန်သော အရေပြားဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများနှင့် ခွဲခြားရန် လိုအပ်သည်။ DRESS အတွက် ပေါက်ဖွားသည့်ကာလသည် အခြားသော ပြင်းထန်သော အရေပြားဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများထက် ပိုကြာတတ်သည်။ SJS နှင့် TEN သည် လျင်မြန်စွာ ဖွံ့ဖြိုးလာပြီး များသောအားဖြင့် 3 ပတ်မှ 4 ပတ်အတွင်း သူ့ဘာသာသူ ပြေလည်သွားသော်လည်း DRESS လက္ခဏာများသည် ပိုမိုတည်မြဲနေတတ်သည်။ DRESS လူနာများတွင် အကျိအချွဲများပါဝင်မှုကို SJS သို့မဟုတ် TEN နှင့် ခွဲခြားထားရန် လိုအပ်သော်လည်း DRESS တွင် ခံတွင်းအမြှေးပါးအနာများသည် များသောအားဖြင့် ပျော့ပြီး သွေးထွက်နည်းပါသည်။ DRESS ၏ အမှတ်အသားပြုသော အရေပြားဖောရောင်ခြင်းလက္ခဏာသည် catatonic ဒုတိယအရည်ကြည်ဖုများနှင့် တိုက်စားခြင်းသို့ ဦးတည်သွားစေနိုင်ပြီး SJS နှင့် TEN တို့သည် မကြာခဏဆိုသလို Nikolsky ၏ လက္ခဏာ အပြုသဘောဆောင်သော လက္ခဏာပြသော အရေပြားအပေါ်ယံလွှာကို အပြည့်အ၀ ဖယ်ရှားခြင်းဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ AGEP သည် ဆေးနှင့်ထိတွေ့ပြီးနောက် နာရီပိုင်းမှရက်အတွင်း ပေါ်လာပြီး ၁ ပတ်မှ ၂ ပတ်အတွင်း လျင်မြန်စွာဖြေရှင်းသည်။ AGEP ၏ အဖုသည် ကွေးညွှတ်နေပြီး DRESS ၏ သွင်ပြင်လက္ခဏာများနှင့် အနည်းငယ်ကွာခြားသည့် ဆံပင်မွေးညင်းပေါက်များအတွင်း မကန့်သတ်ထားသော ယေဘူယျအဖုအဖုများဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။
အလားအလာရှိသော လေ့လာမှုတစ်ခုအရ DRESS လူနာများ၏ 6.8% တွင် SJS၊ TEN သို့မဟုတ် AGEP နှစ်မျိုးလုံးတွင် အင်္ဂါရပ်များ ပါ၀င်ပြီး ၎င်းတို့အနက် 2.5% သည် ထပ်နေသော ပြင်းထန်သော အရေပြားဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများရှိနေသည်ဟု ယူဆကြသည်။ RegiSCAR validation စံသတ်မှတ်ချက်များကိုအသုံးပြုခြင်းသည်ဤအခြေအနေများကိုတိကျစွာခွဲခြားသတ်မှတ်ရန်ကူညီပေးသည်။
ထို့အပြင်၊ ဆေးနှင့်ထိတွေ့ပြီးနောက် 1 မှ 2 ပတ်အတွင်း ဖြစ်လေ့ရှိသော ဝက်သက်ကဲ့သို့သော ဆေးအဖုများသည် အများအားဖြင့် ပေါ်လာတတ်သည် (ပြန်လည်ထိတွေ့မှုသည် ပိုမိုမြန်ဆန်သည်)၊ သို့သော် DRESS နှင့်မတူဘဲ၊ ဤအဖုများသည် မြင့်မားသော transaminase၊ eosinophilia တိုးလာခြင်း၊ သို့မဟုတ် လက္ခဏာများမှ ပြန်လည်နာလန်ထချိန်ကြာရှည်ခြင်းတို့ကြောင့် မတွဲပါ။ DRESS သည် hemophagocytic lymphohistiocytosis၊ vascular immunoblastic T-cell lymphoma နှင့် acute graft-versus-host disease အပါအဝင် အခြားသော ရောဂါဧရိယာများနှင့် ခွဲခြားရန် လိုအပ်ပါသည်။

DRESS ကုသမှုဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု သို့မဟုတ် လမ်းညွှန်ချက်များကို မဖန်တီးရသေးပါ။ လက်ရှိ ကုသမှု အကြံပြုချက်များသည် စူးစမ်းလေ့လာရေး အချက်အလက်နှင့် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ ထင်မြင်ချက်အပေါ် အခြေခံပါသည်။ ကုသမှုလမ်းညွှန်ရန် နှိုင်းယှဥ်လေ့လာမှုများမှာလည်း အားနည်းနေသောကြောင့် ကုသမှုနည်းလမ်းများသည် တူညီမှုမရှိပါ။
ရောဂါဖြစ်စေသောဆေးများကို ရှင်းလင်းကုသခြင်း။
DRESS တွင် ပထမဆုံးနှင့် အရေးကြီးဆုံးအဆင့်မှာ အကြောင်းရင်းခံဖြစ်နိုင်ချေအရှိဆုံးဆေးဝါးကို ဖော်ထုတ်ပြီး ရပ်ဆိုင်းရန်ဖြစ်သည်။ လူနာများအတွက် အသေးစိတ်ဆေးဇယားများကို ဖန်တီးခြင်းသည် ဤလုပ်ငန်းစဉ်အတွက် အထောက်အကူဖြစ်နိုင်သည်။ ဆေးဝါးဇယားဆွဲခြင်းဖြင့်၊ ဆေးခန်းများသည် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ရောဂါဖြစ်စေသော ဆေးဝါးအားလုံးကို စနစ်တကျ မှတ်တမ်းတင်နိုင်ပြီး မူးယစ်ဆေးဝါး ထိတွေ့မှုနှင့် အဖုများ၊ eosinophilia နှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ပါဝင်ပတ်သက်မှုအကြား ယာယီဆက်စပ်မှုကို ပိုင်းခြားစိတ်ဖြာနိုင်ပါသည်။ ဤအချက်အလက်ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ဆရာဝန်များသည် DRESS ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေအရှိဆုံးဆေးဝါးကို စစ်ဆေးနိုင်ပြီး ထိုဆေးကို အချိန်မီအသုံးမပြုတော့ပါ။ ထို့အပြင်၊ ဆေးခန်းများသည် အခြားသော ပြင်းထန်သော အရေပြားဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများအတွက် ဆေးဝါးများ၏ အကြောင်းရင်းကို ဆုံးဖြတ်ရန် အသုံးပြုသည့် အယ်လဂိုရီသမ်များကို ကိုးကားနိုင်သည်။

ဆေး - glucocorticoids
Systemic glucocorticoids များသည် DRESS ကို ဖယ်ရှားပေးပြီး ပြန်ဖြစ်ခြင်းကို ကုသခြင်း၏ အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ သမားရိုးကျစတင်ထိုးဆေးသည် တစ်နေ့လျှင် 0.5 မှ 1 mg/d/kg (prednisone နှင့်ညီမျှသောတိုင်းတာမှု) ဖြစ်သော်လည်း DRESS အတွက် corticosteroids ၏ထိရောက်မှုကိုအကဲဖြတ်သည့်အပြင် မတူညီသောဆေးပမာဏများနှင့် ကုသနည်းများကို လေ့လာမှုများတွင် လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများမရှိပေ။ အဖုအပိန့်များ လျော့ချခြင်း၊ eosinophil penia နှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါလုပ်ငန်းဆောင်တာများ ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းစသည့် ထင်ရှားသော လက်တွေ့တိုးတက်မှုများကို မတွေ့ရှိရမချင်း ဂလူးကိုကော်တီရွိုက်ဆေးပမာဏကို မထင်မှတ်ဘဲ လျှော့ချသင့်သည်။ ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကိုလျှော့ချရန်၊ 6 ပတ်မှ 12 ပတ်အတွင်း glucocorticoids ပမာဏကိုတဖြည်းဖြည်းလျှော့ချရန်အကြံပြုထားသည်။ စံချိန်စံညွှန်းဆေးသည် အလုပ်မဖြစ်ပါက၊ 250 mg နေ့စဥ် (သို့မဟုတ် ညီမျှသော) ကို 3 ရက်ကြာ "ထိတ်လန့်စေသော" glucocorticoid ကုထုံးကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် တဖြည်းဖြည်း လျော့ပါးလာမည်ဖြစ်သည်။
အပျော့စား DRESS ရှိသော လူနာများအတွက်၊ အလွန်ထိရောက်သော ကော်တီကိုစတီရွိုက်ဆေးများသည် ထိရောက်သော ကုသမှုရွေးချယ်မှုတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။ ဥပမာအားဖြင့် Uhara et al ။ DRESS လူနာ 10 ဦးသည် စနစ်ကျသော ဂလူးကို့စ်ကော်တီရွိုက်များမပါဘဲ အောင်မြင်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့သည်။ သို့ရာတွင်၊ မည်သည့်လူနာသည် စနစ်တကျကုသမှုကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်ကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရသေးသောကြောင့်၊ လိမ်းဆေးကုထုံးများကို ကျယ်ပြန့်စွာအသုံးပြုခြင်းကို အခြားရွေးချယ်စရာအဖြစ် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။

glucocorticoid ကုထုံးနှင့် ပစ်မှတ်ထားသောကုထုံးကို ရှောင်ပါ။
DRESS လူနာများအတွက်၊ အထူးသဖြင့် ကော်တီကိုစတီရွိုက်များကို မြင့်မားစွာအသုံးပြုခြင်းကြောင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ (ဥပမာ ရောဂါပိုးကူးစက်မှု) ဖြစ်နိုင်ခြေများသောသူများ၊ ကော်တီကိုစတီရွိုက်ရှောင်ခြင်းကုထုံးများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ သွေးကြောသွင်း immunoglobulin (IVIG) သည် အချို့သောကိစ္စများတွင် ထိရောက်မှုရှိနိုင်သည်ဟု အစီရင်ခံစာများထွက်ပေါ်ခဲ့သော်လည်း၊ ကုသမှုသည် အထူးသဖြင့် thromboembolism ၏ဆိုးကျိုးများ ဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားပြီး လူနာများစွာကို နောက်ဆုံးတွင် systemic glucocorticoid ကုထုံးသို့ ပြောင်းသွားစေကြောင်း အဖွင့်လေ့လာမှုတစ်ခုက ပြသခဲ့သည်။ IVIG ၏ အလားအလာရှိသော ထိရောက်မှုသည် ဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှု သို့မဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ်၏ ပြန်လည်အသက်ဝင်လာမှုကို ဟန့်တားရန် ကူညီပေးသည့် ၎င်း၏ ပဋိပစ္စည်းရှင်းလင်းရေးအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်။ သို့သော် IVIG ၏ ပမာဏများပြားမှုကြောင့် ၎င်းသည် နှလုံးရောဂါ၊ ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အသည်းပျက်ကွက်သော လူနာများအတွက် သင့်လျော်မည်မဟုတ်ပေ။
အခြားကုသမှုရွေးချယ်စရာများမှာ mycophenolate၊ cyclosporin နှင့် cyclophosphamide တို့ဖြစ်သည်။ T cell activation ကို ဟန့်တားခြင်းဖြင့်၊ cyclosporine သည် interleukin-5 ကဲ့သို့သော cytokines များ၏ gene transcription ကို ပိတ်ဆို့စေပြီး၊ ထို့ကြောင့် eosinophilic စုဆောင်းမှုနှင့် ဆေးဝါးအလိုက် T cell activation ကို လျှော့ချပေးသည်။ cyclosporine ဖြင့်ကုသသောလူနာငါးဦးနှင့်စနစ်တကျ glucocorticoids ဖြင့်ကုသသောလူနာ 21 ဦးတို့ပါဝင်သောလေ့လာမှုတစ်ခုတွင် cyclosporine အသုံးပြုမှုသည်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှုန်းနိမ့်ကျခြင်း၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သောဆေးခန်းနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းတိုင်းတာမှုများနှင့်ဆေးရုံတွင်နေထိုင်မှုတိုတောင်းခြင်းနှင့်ဆက်စပ်နေကြောင်းပြသခဲ့သည်။ သို့သော်၊ cyclosporine သည် DRESS အတွက် ပထမတန်းကုသမှုဟု လောလောဆယ် မယူဆပါ။ Azathioprine နှင့် mycophenolate ကို induction ကုထုံးထက် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှု ကုထုံးအတွက် အဓိကအသုံးပြုကြသည်။
DRESS ကိုကုသရန် Monoclonal antibodies ကိုအသုံးပြုထားသည်။ ၎င်းတို့တွင် interleukin-5 နှင့် ၎င်း၏ receptor ဝင်ရိုးများကို ပိတ်ဆို့သည့် Mepolizumab၊ Ralizumab နှင့် benazumab၊ Janus kinase inhibitors (tofacitinib) နှင့် anti-CD20 monoclonal antibodies (ဥပမာ rituximab) တို့ ပါဝင်သည်။ ဤကုထုံးများထဲတွင်၊ interleukin-5 ဆန့်ကျင်ဆေးများကို ပိုမိုလက်လှမ်းမီနိုင်သော၊ ထိရောက်ပြီး ဘေးကင်းသော induction ကုထုံးဟု ယူဆပါသည်။ ထိရောက်မှု၏ယန္တရားသည် DRESS ရှိ interleukin-5 အဆင့်များ အစောပိုင်း မြင့်တင်ခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်၊ ၎င်းသည် များသောအားဖြင့် ဆေးသီးသန့် T ဆဲလ်များမှ လှုံ့ဆော်ပေးသည်။ Interleukin-5 သည် eosinophils ၏ အဓိက ထိန်းညှိပေးသည့် အရာဖြစ်ပြီး ၎င်းတို့၏ ကြီးထွားမှု၊ ကွဲပြားမှု၊ စုဆောင်းမှု၊ အသက်ဝင်မှုနှင့် ရှင်သန်မှုအတွက် တာဝန်ရှိသည်။ Anti-interleukin-5 ဆေးဝါးများကို စနစ်တကျ glucocorticoids များအသုံးပြုပြီးနောက် eosinophilia သို့မဟုတ် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါချို့ယွင်းမှုရှိနေသော လူနာများကို ကုသရန် အများအားဖြင့် အသုံးပြုကြသည်။

ကုသမှုကြာချိန်
DRESS ၏ ကုသမှုသည် ရောဂါတိုးတက်မှုနှင့် ကုသမှုတုံ့ပြန်မှုအရ လွန်စွာမှ ပုဂ္ဂိုလ်ရေးဆန်စွာ ပြုပြင်ပြောင်းလဲရန် လိုအပ်ပါသည်။ DRESS ပါသော လူနာများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ဆေးရုံတက်ရန် လိုအပ်ပြီး ယင်းအခြေအနေများ၏ လေးပုံတစ်ပုံခန့်သည် အထူးကြပ်မတ်ကုသရေး စီမံခန့်ခွဲမှု လိုအပ်ပါသည်။ ဆေးရုံတက်နေစဉ်အတွင်း၊ လူနာ၏ရောဂါလက္ခဏာများကိုနေ့စဉ်အကဲဖြတ်ပြီး ပြည့်စုံသောရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုကိုလုပ်ဆောင်ပြီး eosinophils ၏ပြောင်းလဲမှုများကိုအကဲဖြတ်ရန် ဓာတ်ခွဲခန်းညွှန်ကိန်းများကို ပုံမှန်စောင့်ကြည့်နေပါသည်။
ဆေးရုံဆင်းပြီးနောက်၊ အခြေအနေပြောင်းလဲမှုများကို စောင့်ကြည့်ရန်နှင့် ကုသမှုအစီအစဉ်ကို အချိန်မီပြင်ဆင်ရန် အပတ်စဉ် နောက်ဆက်တွဲအကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ glucocorticoid ဆေးပမာဏ ကျဆင်းနေချိန် သို့မဟုတ် သက်သာပျောက်ကင်းပြီးနောက် သူ့အလိုလို ပြန်ဖြစ်နိုင်ချေရှိပြီး ရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုတည်း သို့မဟုတ် ဒေသဆိုင်ရာ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ဒဏ်ရာအဖြစ် ရှိနေနိုင်သောကြောင့် လူနာများကို ရေရှည်စောင့်ကြည့်ရန် လိုအပ်ပါသည်။